Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC La médecine de la femme 11/09/2010

TV et début de grossesse Diagnostic de grossesse ? Dépistage d’une pathologie gynécologique ? Examen gynécologique ?

TV et début de grossesse Intérêt des examens paracliniques dans la datation de grossesse et le diagnostic d’une pathologie associée Valeur du TV en l’absence de suivi gynécologique ?

TV et suivi de grossesse dépistage de la MAP ? Col normal : long et fermé TV ou écho du col ? TV :facile, non reproductible, n’explore pas l’OI, iatrogène? Écho du col :échographe, acceptabilité? reproductible, non iatrogène, explore l’OI cervical

TV et suivi de grossesse: dépistage de la MAP Buekens, Lancet 1994, 7 pays européens 2803 patientes TV à chaque CS 6 TV Acct prématuré: 6,7 % 2799 patientes TV si nécessaire 1 TV Acct prématuré: 6,4 %  Le toucher systématique ne réduit pas le nombre d’accouchements prématurés

TV et suivi de grossesse Iams, New England 1996 Valeurs de l’échographie du col et du TV réalisés à 24 SA dans l’évaluation du risque d’AP au sein d’une population générale Pas de TV systématique chez les patientes non à risques.

TV et suivi de grossesse : reproductibilité TV et suivi de grossesse : reproductibilité ? Goldberg, Am Journal Obstet Gynecol, 1997 43 femmes, 2 TV par 2 gynéco différents, et 2 echos col par 2 radiologues La reproductibilité de l’échographie du col est meilleure que celle du TV

TV et suivi de grossesse: diagnostic de la MAP Iams et al., 2002: Equivalence du TV, de l’écho du col et de la fibronectine fœtale si « cut-off » à 4 pour le Bishop

TV et fin de grossesse : Evaluation du bassin maternel TV et fin de grossesse : Evaluation du bassin maternel? D’ercole, 2002, 32èmes Journées Nationales CNGOF Pas d’évaluation de la pertinence du TV dans cette indication Mesures subjectives, dépendantes de la taille des doigts de l’examinateur Examen douloureux Pas de modification de la prise en charge obstétricale en cas de présentation céphalique

TV et fin de grossesse : déclenchement du travail TV et score de BISHOP Bishop, Obstet Gynecol, 1964 La supériorité de l’écho du col n’est pas prouvée Gonen 1998 Chandra 2001

TV et vécu des patientes Partie intégrante du suivi de grossesse… rassurant … Mais pouvant être douloureux 85 % des patientes vivent le TV comme une expérience négative ( Heath, 1998; Bradmore, 1986) Ressenti de l’écho bien meilleur : douleur ou inconfort : 37 % des patientes 92 %: inconfort modéré ou faible (Clement 2003 )