Yvan Campbell kinésiologue

Yvan Campbell Détails des références au : http://www.yvanc.com/ref.htm Résumé de la conférence, documentation et liens supplémentaires au : www.yvanc.com/20110520 fkq 2011.htm Yvan Campbell 514-754-3475 Courriel: yvanc@yvanc.com Campbell, Y. (2011). Bouger pour vaincre la douleur. Institut de kinésiologie du Québec. 23e Congrès de la Fédération des Kinésiologues du Québec, Laval, Canada. © 2011 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise ( sans modification de contenu ).

Résumé de la conférence, fichier Power Point, documentation et liens supplémentaires au : www.yvanc.com/20110520 fkq 2011.htm

Prémisse Réadaptation en contexte de douleur chronique, d’origine musculosquelettique. 1991 -2011 Modèle explicatif lésionnel vs Modèle explicatif biopsychosociale

Prémisse Peu de modèles d’intervention

Objectifs Description de notre modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique. Comprendre le rôle de l’exercice dans ce modèle.

Objet de l’intervention La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

L’objet de notre intervention L’incapacité liée à la douleur Inaptitude à assumer nos rôles sociaux (nos fonctions) Cette incapacité est liée à une douleur persistante (chronique) ayant comme origine une blessure au système musculosquelettique.

L’objet de notre intervention Profil de la clientèle Douleurs constantes Toujours en traitement Multi-médication En arrêt de travail Magasinage médical Multiples conflits Syndrome dépressif Isolement Ils souffrent vraiment

Objet de l’intervention La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

ABC de la douleur La douleur est un mécanisme de survie fondamental. La douleur : fuite ou combat, immobilisation, apprentissage.

La douleur Produite par le système nerveux Siège de la blessure. musculosquelettique (ou autre) Système nerveux Siège de la blessure. Production du signal douloureux.

La douleur Mécanisme cerveau site lésionnel moelle épinière

La douleur douleur 3 2 1

La douleur Peut être modulée.

Les types de douleur Nociceptive ( ou aiguë, < 3mois) Chronique ( ou persistante, > 3mois) Neuropathique Psychogénique

Douleur neuropathique Lésion ou maladies du SNC. Dysfonctionnement du SNC par déséquilibres des mécanismes de contrôle endogène de la douleur : ( mécanismes de facilitation > mécanismes inhibiteurs).

Phénomène d’embrasement («wind-up effect») (exemple d’augmentation d’un mécanisme de facilitation) Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie. .

Phénomène d’embrasement («wind-up effect») Bombardement nociceptif de haute intensité et/ou de longue durée Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie. .

Phénomène d’embrasement («wind-up effect») Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie. .

Effet sur l’activité physique Avant le bombardement nociceptif, étant donné le haut seuil d’activation des nocicepteurs secondaires, le mouvement ne produit pas de douleur. 2 1

Effet sur l’activité physique Étant donné le seuil d’activation abaissé, le mouvement produit maintenant de la douleur. 2 1

Douleur psychogène La psyché peut moduler et même induire une douleur chronique. primaire ( ex: troubles somatomorphes) secondaire (construits psychologiques conséquents)

Douleur psychogène La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)

Douleur psychogène La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement) Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

En résumé Campbell, Y. (2009-2010). Réadaptation en contexte de douleur chronique (REA2009a). Montréal ,Qc, Canada. octobre 2009.

Objet de l’intervention La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

1e objectif : approche cognitivo-comportementale pour agir sur la kinésiophobie Éducation (changer le schème cognitif). Contrôle des symptômes neuro-végétatifs. Exposition (graduelle et progressive).

Éducation L’approche de groupe. L’approche individuelle. Normalisation de la condition. L’approche individuelle. Focalisation sur problématique individuelle Information écrite

Exposition L’éducation seule est insuffisante. Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC impliqués au niveau de la gestion des émotions fondamentales (ex: amygdale), et ce, par une exposition graduelle et progressive au mouvement.

2e objectif : réactivation par le monitoring podométrique

La phase 1 Oubliée très souvent. Essentielle, mais non suffisante. Redonner le contrôle en mettant les gens dans l’action.

Objet de l’intervention La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

Rehaussement de la capacité physique Pour augmenter la tolérance à l’effort. Pour diminuer la douleur.

Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

Il y a un lien entre l’effort et la douleur Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

Il y a un lien entre l’effort relatif et la douleur

Douleur après 1 semaine de repos

Douleur après 8 semaines de repos

Modèle expliquant les liens entre le déconditionnement, la douleur et l’incapacité. Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique. condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

effort relatif pour des tâches spécifiques cumul L’augmentation de l’effort relatif requis pour chaque tâche a pour effet, par cumul, d’augmenter le niveau de fatigue générale. fatigue générale condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques cumul intensité de la douleur

effort relatif pour des tâches spécifiques La fatigue générale étant augmentée, elle affecte elle-même le niveau d’effort relatif nécessaire pour chaque tâche spécifique, car l’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue fatigue générale condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

effort relatif pour des tâches spécifiques et augmente d’autant plus l’intensité de la douleur pour une même tâche physique. fatigue générale condition physique cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

effort relatif pour des tâches spécifiques L’augmentation de l’intensité de la douleur et l’augmentation de la fatigue générale entraînent un comportement d’évitement des tâches physiques.. fatigue générale condition physique cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur comportement d’évitement des tâches physiques

Modèle explicatif de la relation entre le déconditionnement physique et l’augmentation de la douleur et de l’incapacité. condition physique fatigue générale cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur comportement d’évitement des tâches physiques

Intégration des modèles explicatifs

Rehaussement de la capacité physique Le rehaussement de la capacité physique diminue l’intensité d’une douleur chronique en renversant le phénomène.

Faux ! Contrôle de l’intensité de la douleur durant l’exercice Vrai ou faux Dans le cas d’une douleur chronique, il est bénéfique de bouger peut importe l’intensité de la douleur. Faux !

L’intensité de la douleur lors d’un effort

Potentialisation des mécanismes nociceptifs

Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

Le respect du P.I. augmente la tolérance à l’effort

Le concept est transféré aux autres activités de la vie quotidienne.

Objet de l’intervention La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

Le modèle d’intervention de l’IKQ

Approche écosystémique en réadaptation Les activités de réentraînement à l’effort sont transférées en milieu réel (spécificité).

Approche écosystémique en réadaptation Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail : Les charges (physiques et psychologiques) sont appliquées de façon systématique. Fréquence Durée Intensité

Approche écosystémique en réadaptation Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail : La progression ondulatoire est utilisée.

Bougez pour … Bougez : pour augmenter la dépense énergétique quotidienne dans un but de réactivation en phase 1. Bougez : pour exposer l’individu kinésiophobe à l’élément phobogène, i.e. le mouvement, en phase 1. Bougez : pour diminuer l’effort relatif requis pour les activités de vie quotidienne, et ainsi diminuer la douleur en phase 2. Bougez : pour rehausser la tolérance à l’effort et ainsi être prêt à la reprise des rôles sociaux, en phase 3.

Addenda