Cannabis médical et Parkinson intérêts/inconvénients en pratique clinique (1) Données d’efficacité et de tolérance d’un centre prescripteur Trente états des USA ont acquis une législation autorisant la prescription de cannabis médical. Si plusieurs études suggèrent un possible bénéfice des cannabinoïdes pour améliorer les symptômes de la maladie de Parkinson, incluant la triade : tremblement / rigidité / akinésie, l’intérêt thérapeutique du cannabis dans cette indication reste cependant à confirmer Le Dent Neurologic Institute (Etats de New York) a mené une analyse rétrospective sur les patients parkinsoniens qui sont traités par cannabis médical dans le cadre du New York State Medical Marijuana Program Le mode d’administration était dans tous les cas sous forme d’huile AAN 2019 - D’après Myers B et al., abstr. P2.8-016, actualisé

Symptômes présents à l’initiation du cannabis médical Cannabis médical et Parkinson intérêts/inconvénients en pratique clinique (2) Résultats Soixante neuf patients (46 hommes, 23 femmes) âgés 72 ± 9 ans ont été inclus. La première indication du cannabis médical était la maladie de Parkinson elle-même (n = 67), des douleurs chroniques (n = 1), un cancer (n = 1) La durée moyenne du traitement au moment de l’étude était de 353 ± 216 jours Symptômes présents à l’initiation du cannabis médical Douleur Tremblement Spasticité Marche Rigidité Dyskinésies Dystonie Freezing Troubles de l’humeur Troubles du sommeil Anxiété Nausées Hallucinations/illusions Perte de mémoire AAN 2019 - D’après Myers B et al., abstr. P2.8-016, actualisé

Symptômes modifiés par le cannabis médical Cannabis médical et Parkinson intérêts/inconvénients en pratique clinique (3) Résultats Une grande majorité de patients a rapporté une amélioration dans au moins un domaine symptomatique (n = 61 / 88%), portant aussi bien sur les symptômes moteurs que non moteurs. Plus de 50% des patients qui étaient sous opioïdes dans l’indication de douleurs ont pu réduire voire stopper leur administration. Seuls 2 patients ont stoppé la prise de cannabis médical en raison d’effets secondaires. Symptômes modifiés par le cannabis médical 61 % Amélioration Aggravation Incertain 48 % 58 % 32 % 35 % 29 % 25 % 19 % 15 % 56 % 16 % 7 % 5 % 12 % 11 % 13 % 33 % 4 % 4 % 3 % 6 % 6 % 6 % 67 % Douleur Tremblement Spasticité Rigidité Marche Dyskinésies Humeur Sommeil Anxiété Nausées AAN 2019 - D’après Myers B et al., abstr. P2.8-016, actualisé

Les raisons d’arrêt du cannabis médical Cannabis médical et Parkinson intérêts/inconvénients en pratique clinique (4) Résultats Quatorze patients ont arrêté le traitement. Les 55 restants étaient toujours sous traitement lors de l’évaluation. Les effets secondaires étaient principalement : une somnolence (n = 15 / 22 %) des troubles cognitifs (n = 8 / 12 %) des sensations vertigineuses (n = 6 / 9 %) Les hallucinations / illusions étaient en revanche rares (n = 2 / 3 %) Les raisons d’arrêt du cannabis médical 1 (7 %) 7 (47 %) 2 (13 %) Absence de bénéfice Inconnu Effet secondaire Coût Décès 2 (13 %) 3 (20 %) AAN 2019 - D’après Myers B et al., abstr. P2.8-016, actualisé

Cannabis médical et Parkinson intérêts/inconvénients en pratique clinique (5) Conclusion Les bénéfices moteurs et non moteurs, et le faible nombre d’arrêts du fait d’une intolérance, justifient désormais pleinement la réalisation d’une étude contrôlée portant sur le cannabis médical dans l’indication de la maladie de Parkinson avec fluctuations motrices et/ou non motrices. L’amélioration très nette de la symptomatologie douloureuse de même que la réduction concomitante des traitements opioïdes suggèrent une indication particulièrement pertinente chez les patients parkinsoniens douloureux. La possibilité d’une somnolence induite et/ou de troubles cognitifs aggravés réduira probablement les indications aux formes motrices pures voire intermédiaires de la maladie de Parkinson, une grande prudence étant requise dans les formes diffuses/malignes. AAN 2019 - D’après Myers B et al., abstr. P2.8-016, actualisé