EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES Dr Yann DEVILLIERS

Epreuves fonctionnelles respiratoires BUT : Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à l’effort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant l’établissement d’un diagnostic

Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesures au repos : Volumes Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoire

Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes Mobilisables Capacité vitale (volume entre une inspiration et une expiration complète) et ses subdivisions Lente ou forcée Inspiratoire ou expiratoire Non mobilisables Volume résiduel

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Spirometre classique Spirometre électronique Pléthysmographe Matériels de dépistage (pic flow,piko 6)

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique

Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. inspiratoire et expiratoire

Epreuves fonctionnelles respiratoires C.V. lente et forcée La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, ce qui a une grande importance dans l’ appréciation du rapport de Tiffeneau

Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesure des débits VEMS = volume maximal expiré Au cours de la 1° seconde d’une expiration forcée Débits expiratoires

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique Mesure un debit par un pneumotachographe Les mesures de volumes sont obtenues par intégration électronique des volumes Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des informations)

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre électronique Portion effort dépendante Portion effort Indépendante Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale

Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure spiromètre classique mesure du volume résiduel à l’ Hélium Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure Pléthysmographe

Epreuves fonctionnelles respiratoires Matériels de mesure appareils de dépistage Pic flow Mesure le débit maxi et pas le vems Très dépendant de la force des muscles et de la facon dont le sujet souffle Bon outil de surveillance pas de dépistage Piko 6 Mesure le rapport vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés tenir compte ++ du vems et de son % de la norme

Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie rapport: CV Lente / VEMS = rapport de Tiffeneau Si diminué syndrome OBSTRUCTIF (Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif) D’où l’interet de la courbe debit/volume qui permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de l’obstruction

Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples Syndrome obstructif

Epreuves fonctionnelles respiratoires En Pathologie exemples

Epreuves fonctionnelles respiratoires Mesures au repos : Volumes Débits Mécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échanges Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoire

Epreuves fonctionnelles respiratoires Mécanique ventilatoire et élasticité Relation pression volume Nécessite la mesure de la pression pleurale par un ballonnet oesophagien Mesure de la compliance Augmentée :poumon hyperélastique (emphyséme) Diminuée : poumon rigide (fibrose)

Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la diffusion des gaz DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non respiratoire a travers la membrane alvéolo capillaire SI diminué signifie Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle) soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco) On mesure le volume alveolaire VA et le rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ altération de la membrane

Epreuves fonctionnelles respiratoires mesure de la distribution des gaz et des échanges gazeux Mesure de l’inégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion) Gaz du sang Différence alveoloartérielle en O2 et epreuve d’ hyperoxie (recherche de shunt)

Epreuves fonctionnelles respiratoires épreuve d’ effort a l’exercice

Epreuves fonctionnelles respiratoires épreuve d’ effort a l’exercice Nécessite un appareillage complexe Une environnement sécurisé Un temps-médecin long Apporte des renseignements précieux Indication++ « quand tout est normal » Ou en vue d’ un réentrainement à l effort

Epreuves fonctionnelles respiratoires conclusion Indispensables a la compréhension d’ un trouble respiratoire Est un préalable a la mise en route d’un traitement bronchodilatateur pour un trouble chronique