Le repos au lit prévient t-il la prématurité? Par Résidente Asma Fatnassi CLSC des Faubourgs Sous la supervision de Dr Sophie Zhang , 31 Mai 2019

Introduction La prématurité est cause importante de morbidité et mortalité périnatale  La restriction de l’activité physique : Pratique courante Assumée efficace Données probantes ??? Les résultats si valides auront un impact sur la morbidité Problème fréquent Intervention réalisée, et réalisable Si information est vrai cela nécessitera un changement de ma pratique

OBJECTIF: Évaluer si la restriction des activités physiques est efficace pour prévenir la prématurité chez les grossesses à haut risque Peut on la recommander en première ligne.

La question PICO P I C O Femmes enceintes à risque de prématurité Restriction de l’activité physique (RAP) C Femmes avec activité physique normale O Accouchement prématuré (AP)

Méthodologie Recherche électronique: MEDLINE et CENTRAL - Études randomisées et études cohortes Grossesses uniques Entre Mars 2017 et Mars 2019 Mots-clés: Bed rest OR activity restriction ET preterm birth OR spontaneous preterm delivery ET high risk pregnancy

Critères d’inclusion: Patientes avec antécédents de prématurité Présence de: * Contractions utérines * et/ou lombalgies sévères * et/ou longueur du col utérin < 25mm * et/ou fibronectine foetale positive * et/ou protrusion de membranes * et/ou Rupture prématurée des membranes.

Critères d’exclusion: Grossesses multiples Combinaison avec d’autres thérapies type cerclage ou pessaire

Issue primaire La prévalence d’accouchement prématuré < 37 Semaines d’aménorrhée

Études retenues 16 Articles trouvés 4 Articles retenus Articles exclus 3 Sur les grossesses gémellaires 1 Sur les grossesses avec cerclage 2 doublons 1 Étude non pertinente 2 Études en cours 4 Articles retenus

Études retenues 3 études cohortes 1 analyse secondaire de base de donnée PRAMS (Pregnancy Risk Assessement Monitoring System) Données étudiées: - Éligibilité Risque de biais Intervention Résultats

Résultats principaux AUTEURS May 2017 LEVIN (E.U) Juin 2018 ZEMET (Israel) Octobre 2018 TAKAMI (Japon) Mars 2019 ABEER (New York) Résultats principaux

Similitude des Population AUTEURS Similitude des Population 2017 LEVIN 2018 ZEMET Sous groupe TAKAMI 2019 ABEER

Questionnaire: oui/non Base de donnée PRAMS de NewYork AUTEURS Population METHODE 2017 LEVIN Questionnaire: oui/non 2018 ZEMET Sous groupe TAKAMI 2019 ABEER Base de donnée PRAMS de NewYork Nbr moyen de pas /jour Nbr d’Heure/semaine

Questionnaire: oui/non Base de donnée PRAMS de NewYork AUTEURS Population METHODE Durée / LIEU 2017 LEVIN Questionnaire: oui/non Entre 27 et 28 SA Non précisé 2018 ZEMET Sous groupe ≥ 1 semaine Hospitalisée TAKAMI 1 semaine 2019 ABEER Base de donnée PRAMS de NewYork > 1 semaine

RESULTATS AUTEURS 2017 LEVIN 2018 ZEMET TAKAMI 2019 ABEER Pé ri od e ét ud ié e RESULTATS 2017 LEVIN En tr e 27 et 28 SA 37.1% AP dans le groupe avec RAP 14.3% AP dans le groupe sans OR ajusté 2.1 (95%IC 1.5-2.8) 2018 ZEMET Le nombre moyen de pas /jour est plus faible dans le groupe des femmes qui ont AP (p=0.02) Absence de différence significative dans le groupe des grossesses uniques (p=0,14) TAKAMI Taux d'AP était significativement augmenté dans le groupe avec activité très faible (OR 1.16 95%IC 1.05-1.29, p=0.004) 2019 ABEER Taux d'AP dans le groupe de femme avec RPM traités avec RAP est significativement plus important comparé au groupe sans RAP (p0.001)

FORCES AUTEURS 2017 LEVIN 2018 ZEMET TAKAMI 2019 ABEER Pé ri od e ét ud ié e FORCES 2017 LEVIN En tr e 27 et 28 SA n adéquat: 1086 dont 105 traitée avec RAP 2018 ZEMET Mesure objective (Nombre moyen de pas/jour) Double aveugle Ajustement des caractéristique TAKAMI n adéquat: 92796 Étude multicentrique Ajustement des biais de confusion 2019 ABEER n adéquat: 1426 Questionnaire mis à jour Taux de réponse élevée au questionnaire Analyse statistique rigoureuse

FAIBLESSE AUTEURS 2017 LEVIN 2018 ZEMET TAKAMI 2019 ABEER Pé ri od e ét ud ié e FAIBLESSE 2017 LEVIN En tr e 27 et 28 SA Subjectivité des Réponses au questionnaire Pas de précision sur la définition de la RAP Biais de confusion :Certaines caractéristiques non comparables 2018 ZEMET Petit n :32 grossesses uniques TAKAMI Subjectivité des Réponses au questionnaire 2019 ABEER Imprécision concernant la rupture prématuré des membranes Biais de selection : étude retrospective sur grossesse avec bas Poids de naissance

DISCUSSION Hétérogéneité : La méthode d’évaluation La définition de la RAP Durée de l’évaluation Milieu d’étude

DISCUSSION Absence de bénéfice de la RAP sur la prévention de la prématurité Risques associés : Discuté dans l’étude de ZEMET et ABEER

DISCUSSION Puissance: 4 Études ont atteints la taille d’échantillon cible Généralisabilité : Études dans 3 pays : USA. Japon, Israel .

CONCLUSION La RAP ne semble pas offrir un bénéfice pour prévenir la prématurité .

CONCLUSION Effets délétères possibles: risque thromboembolique maternel la déminéralisation osseuse l'atrophie musculaire le déconditionnement cardiovasculaire des effets psychologique maternel négatif l'impact négatif sur l'économie.

CONCLUSION Importance d’explorer le comportement physique maternel durant la grossesse Importance d’expliquer aux femmes les bénéfices de rester actif

Prochaines Études Analyser la différence entre: RAP à domicile VS à l’hôpital Repos pelvien VS repos strict RAP VS activités type Yoga , aquatiques, marche Durée suffisante , qui couvre différents moments de la grossesse

MERCI QUESTIONS ?