LA CONTENTION PHYSIQUE Le rôle infirmier 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Objectifs pédagogiques Différenciez la contention physique dite active et la contention physique dite passive Donnez pour chacune d’elles son intérêt Citez les principaux dangers liés à la contention physique Citez les 4 alternatives avant la décision de la contention Décrivez la mise en œuvre d’une contention physique lorsque celle – ci est prescrite. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

catherine naudet IFSI Charles foix Définitions La contention posturale dite active participe au maintien d’une attitude corrigée, réalisée par un kinésithérapeute. Ex : la verticalisation après une période d’alitement prolongée La contention physique dite passive se caractérise par l’utilisation de tous moyens qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d’une partie du corps, dans le seul but d’obtenir la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Objectif de la mise en œuvre de la contention physique C’est d’être la plus brève possible tout en maîtrisant au maximum les bénéfices et risques pour le patient, tout en respectant l’intimité et la dignité. Ces moyens seront utilisés lorsque les autres alternatives proposées ont échoué. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les motifs de la pose de la contention physique La crainte de chute chez la personne âgée représente le premier motif d’utilisation Les troubles comportementaux (agitation …) Les facteurs liés à la chute(pathologies, antécédents de chute…) 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les résultats des études… Il est important de souligner qu’il n’y a aucune preuve scientifique de l’efficacité des contentions utilisées dans certaines situations de soins. Il apparaît que la décision de contention se fonde plus sur « une impression de la présence d’un risque que sur une évaluation précise de ce risque ». Cette perception est confortée par le sentiment que « l’absence de contention ferait courir un risque médico-légal au soignant ». 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les dangers de la contention physique Les infections nosocomiales Les chutes graves Apparition ou aggravation d’une confusion ou d’une agitation Syndrome d’immobilisation(escarres, contractures, incontinence sphinctérienne, fonte musculaire, perte d’appétit, régurgitations…) Perte d’autonomie avec augmentation de la durée d’hospitalisation et de la mortalité. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les dangers de la contention physique Le risque de blessure grave suite à une chute du lit est plus élevé en cas d’utilisation de barrières de lit comme moyen de contention. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

catherine naudet IFSI Charles foix La mortalité Les causes de décès : strangulation, asphyxie ou résultant de traumatismes liés à la contention. Ces événements sont estimés responsables de 1/1000 décès en institution pour personnes âgées (78% des personnes âgées ont plus de 70 ans/58% lors du maintien au fauteuil/42% lors de la contention au lit). 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

catherine naudet IFSI Charles foix Des alternatives… Une approche médicale et paramédicale(évaluer les problèmes de santé, la douleur…) Une modification de l’environnement(effets personnels et objets familiers à proximité de la personne…) Une approche occupationnelle(activités récréatives, contact relationnel de qualité, incitations aux promenades et exercices physiques…) Une approche socio psychologique(inciter à une plus grande autonomie du patient, encourager la détention d’objets personnels…) 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

La décision de contention physique La décision d’immobiliser au lit ou au fauteuil un sujet âgé est une décision médicale, éclairée par l’avis des différents membres de l’équipe soignante Elle ne peut être prise qu’après une évaluation des risques de chute, de déambulation excessive ou d’agitation … 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

La mise en œuvre de la contention physique Le choix du matériel : il est recommandé de rechercher les conditions et les moyens spécifiques les moins restrictifs et les plus adaptés au patient pour la durée de la contention. Le matériel doit être en bon état, son utilisation doit respecter les consignes du fabricant. Une certaine liberté de mouvement doit être recherchée. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les moyens de contention physique Les moyens spécifiques : les gilets, sangles thoraciques, les ceintures, les attaches poignets et chevilles, les sièges gériatriques, les sièges avec adaptable fixé, les barrières de lit. Les moyens non spécifiques : tout matériel détourné de son usage(drap ou tout vêtement qui limite les mouvements volontaires du corps) Ex : compression axillaire si attache à la tête de lit Ces moyens non spécifiques sont interdits! 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

La prescription médicale, contenu et durée de validité Comme toute prescription médicale, elle doit être écrite, horodatée et permettre l’identification du prescripteur Les motifs de la contention, sa durée prévisible, les risques à prévenir, le programme de surveillance ainsi que le matériel sont détaillés dans la prescription En l’absence d’un médecin et dans les cas d’urgence, cette prescription peut être faite a posteriori et confirmée dans les plus brefs délais par le médecin. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

La durée de validité de la prescription médicale La plupart des auteurs proposent une validité de prescription limitée à 24 heures. Au – delà desquelles une évaluation de l’état clinique du sujet âgé et de l’efficacité de la contention est à entreprendre pour limiter les risques. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

catherine naudet IFSI Charles foix La surveillance Il est important qu’une surveillance écrite et programmée à intervalles réguliers soit réalisée Les modalités de surveillance sont établies au regard des risques liés à la contention, des besoins et des risques spécifiques liés à l’état du sujet âgé. Cette surveillance intègre les dimensions physique, psychologique et environnementale. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les paramètres physiques La fonction respiratoire Les paramètres vitaux L’état cutané au niveau des points d’attaches et des points d’appuis L’hydratation La continence 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

Les paramètres psychologiques et environnementaux Il apparaît important de pratiquer une écoute active pour repérer les sentiments de peur, d’humiliation ou tout autre sentiment éprouvé par la personne en lien avec la contention Il est impératif d’accepter, comme telle, la perception que le sujet âgé a de sa réalité. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

L’évaluation de l’état de santé du sujet âgé et arrêt de la contention Une réévaluation, au moins journalière, de la nécessité de poursuivre la contention doit être réalisée par le médecin et les soignants Elle portera sur l’évolution de l’état de santé et sur les conséquences de la contention. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix

L’évaluation de l’état de santé du sujet âgé et arrêt de la contention Si l’arrêt de la contention est décidé, il doit être expliqué à la personne âgée et à ses proches. Selon le cas, l’explication portera soit : Sur les changements de comportement du sujet âgé qui rendent possible l’arrêt de la contention Sur les conséquences délétères de la contention qui justifient l’arrêt de cette mesure sans que le risque de chute, en particulier, ait diminué pour autant. 16/10/2019 catherine naudet IFSI Charles foix