Congrès National de Chirurgie 2019 Résection par voie périnéale d’un prolapsus rectal récidivé et étranglé (à propos d’un cas) L.El Attar, D. erguibi, R. BOUFETTAL, S.R.JAI, F. CHEHAB Service De chirurgie générale aile iii CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc. Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs Le meilleur traitement chirurgical du prolapsus rectal est actuellement toujours débattu :voie abdominale ou voie périnéale,choix des modalités de fixation du rectum en cas de rectopexie,colectomie associée ou non ,laparotomie ou coelioscopie. L’évaluation des résultats de la chirurgie doit tenir compte non seulement de la prévalence de la récidive du prolapsus à long terme mais aussi de la qualité de vie et de la qualité du confort digestif post opératoire et ceci selon deux critères de jugement :la qualité de la continence anale et l’existence d’une constipation. Devant une récidive de prolapsus rectal,le choix de la meilleure attitude chirurgicale est également débattu,d’autant que très peu de travaux dans la littérature ont essayé de répondre à cette question. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 observation il s’agit d’une patiente âgée de 58 ans. Avec antécédent de rectopexie par voie abdominale il ya 8 ans. Admise pour prolapsus rectal ulcéré, non réductible, douloureux. A l’Examen clinique longueur moyenne environ 25 cm. Traitement selon la technique d’Altemeier : résection du prolapsus rectal par voie périnéale, Anastomose coloanale. Les Suites opératoires simples. Patiente déclaré sortante à J3. Contrôle à 3 mois : amélioration Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats Dans notre cas, la difficulté opératoire était principalement due à l’œdème important au niveau de la paroi rectale, nécessitant parfois une hémostase laborieuse au fur et à mesure de la résection. . La supériorité de l’abord par voie haute ou basse n’est pas démontrée, en effet seuls 8 essais comparatifs étaient identifiés malgré une recherche approfondie de la littérature. Tous souffraient de sérieux défauts méthodologiques, notamment pour les critères d'inclusion dans l'étude et les conditions d'évaluation des résultats. Les auteurs concluaient qu'il n'existait actuellement aucune preuve permettant de juger si une technique chirurgicale était supérieure à une autre, que soient choisies la voie abdominale ou périnéale ou l'approche ouverte ou coelioscopique pour la voie abdominale. résection selon arthmayer Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions L’abord chirurgical du prolapsus rectal récidivé est identique à celui du prolapsus rectal opéré pour la première fois. Aucune étude ne permet de conclure à la supériorité de la voie haute par rapport à la voie périnéale. La qualité de vie post opératoire doit rester le souci majeur de tout chirurgien dans la prise en charge de cette pathologie. Congrès National de Chirurgie 2019