COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS PERTURBATIONS INDUITES PAR : Perte de l’orthostatisme Immobilisation Pathologie causale CONNAISSANCE CLINIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE DES COMPLICATIONS PERMET : Préciser les modalités de surveillance Définir clairement les objectifs de prévention et ses modalités techniques B VESSELLE 20 11 2005

Complications cardio-vasculaires (1) Oedèmes de décubitus modification de la répartition du volume sanguin modifications en cas de lésion neurologique : paraplégique B VESSELLE 20 11 2005

Complications cardio-vasculaires (2) Thromboses veineuses favorisées par la stase veineuse risques majorés par la pathologie responsable de l’immobilisation Désadaptation cardiaque désadaptation à l’orthostatisme (hypotension) à partir de la 3ème semaine : perte de 25% de la VO2 MAX (tachycardie, fatigabilité, parfois dyspnée) sujet âgé – traumatisme crânio-cérébraux B VESSELLE 20 11 2005

Prévention et traitement des complications cardio-vasculaires HBPM Contention par bas élastique Compression pneumatique externe intermittente (CPEI) et CPEI élective de la voûte plantaire Respiration Posture surclive des membres inférieurs Massages de drainage veineux Contractions musculaires et électromyostimulation Verticalisation sur table 1 heure/jour Apports alimentaires, ioniques équilibrés et contrôlés (sujet âgé) Echo-doppler veineux + Lever progressif et précoce– réentraînement à l’effort B VESSELLE 20 11 2005

Complications cutanées Escarre : nécrose ischémique des tissus cutanés et sous-cutanés liés à une hyperpression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion capillaire, en regard d’un relief osseux. Station assise : délai d’apparition 3 heures Décubitus : délai d’apparition 4 heures Délais raccourcis : sujet âgé, pathologie neurologique, réanimation B VESSELLE 20 11 2005

Escarres Facteurs favorisants hypoxie multifactorielle : facteurs généraux : métaboliques nutritionnels vasculaires cardio-pulmonaires médicamenteux toxiques neurologiques facteurs locaux : installation, attitude, frottements, cisaillements B VESSELLE 20 11 2005

Escarres Stade 1 : rougeur (hyperhémie) Stade 2 : perte cutanée superficielle épidermique derme phlyctène Stade 3 : perte cutanée profonde hypoderme plaque de nécrose Stade 4 : 3 couches de la peau et touchant os, tendons, articulations B VESSELLE 20 11 2005

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Escarres Localisations selon la zone d’appui et la position du patient Complications infectieuses locale Coût B VESSELLE 20 11 2005

Escarres Prévention (1) Choisir un support approprié Utilisation d’échelles d’évaluation * Norton : 5 critères (sujet âgé) * Waterlow : (réf. TIPS) matelas normal matelas mousse matelas à pression alternante : équipé de capteurs permettant d’adapter la pression au poids du patient lit fluidisé et lit à aéro-suspension B VESSELLE 20 11 2005

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Escarres Prévention (2) Changer le malade de position Prévenir toute macération Assurer des apports nutritionnels suffisants Pratiquer des mobilisations passives ou actives quotidiennes B VESSELLE 20 11 2005

Escarres Soins locaux : Phase de nécrose : ramollissement ou excision (curette ou bistouri, enzymes protéolytiques, hydrogels) Phase exsudative : nettoyage à l’eau, pansements absorbants (alginate de calcium, hydrocellulaires, pansements au charbon ou hydrocolloïdes) Phase de bourgeonnement : pansements protecteurs et humides ou pansements gras Phase d’épidermisation : protéger la peau (hydrocolloïdes ou pansements gras) Chirurgie : mise à plat, nettoyage, plastie de recouvrement B VESSELLE 20 11 2005

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Complications respiratoires Mécanismes : syndrome restrictif et troubles de ventilation des bases atélectasies et pneumopathies segmentaires reflux gastro-oesophagien, embolie pulmonaire, traumatisme pariétal, paralysie … B VESSELLE 20 11 2005

Complications respiratoires Prévention : lutter contre la stase bronchique et l’hypoventilation des bases :  Techniques de modulation du flux expiratoire Postures Ondes de choc Modificateurs des propriétés rhéologiques des secrétions B VESSELLE 20 11 2005

Complications de l’appareil locomoteur Os Mécanismes  résorption négativation de la balance calcique Conséquences de la perte osseuse hypercalciurie précoce  lithiase  risque de fractures par insuffisance osseuse Prévention travail musculaire actif à proximité des sites osseux à risque de fracture B VESSELLE 20 11 2005

Complications de l’appareil locomoteur Raideur articulaire Conséquences : risque de perte d’autonomie aggravation par les ostéomes et les algodystrophies enraidissement dans le sens du muscle le moins déficitaire ou le plus spastique ou est déterminé par la position du sujet B VESSELLE 20 11 2005

Complications de l’appareil locomoteur Mécanismes rétractions ligamentaires et capsulaires envahissement de la cavité articulaire (tissu fibro-adipeux) érosion des surfaces articulaires Capsule : désorganisation fibrillaire Ligaments : de l’élasticité et de la résistance aux contraintes Tendons : altérations de l’extensibilité B VESSELLE 20 11 2005

Prévention des complications articulaires Séances biquotidiennes : mobilisations articulaires passives, actives aidées ou actives Positionnement correct des patients alités B VESSELLE 20 11 2005

Complications musculaires Mécanismes force maximale (masse musculaire) endurance (répartition entre les types de fibres et vascularisation) élasticité, viscosité, extensibilité (structure du collagène, fibres, tendons) B VESSELLE 20 11 2005

Complications musculaires Conséquences fonte musculaire  force musculaire : dépend de la position d’immobilisation durée d’immobilisation variable selon les muscles (quadriceps) endurance à l’effort Prévention étirements et renforcement musculaire supplémentation protidique B VESSELLE 20 11 2005

Complications neurologiques Nerfs périphériques : ulnaire fibulaire commun radial Problème des neuropathies de réanimation B VESSELLE 20 11 2005

Conséquences psychiques Varient selon l’âge, type d’immobilisation, sa durée, caractère définitif ou non, symptômes associés, circonstances de survenue, personnalité de l’immobilisé, qualité de son environnement Réactions d’angoisse Réactions dépressives Régression infantile Déconditionnement psychologique Privation sensorielle confusion mentale personne âgée (fièvre, tr. métaboliques …) B VESSELLE 20 11 2005

Complications digestives Reflux gastro-oesophagien source de complications pulmonaires Fausses routes  Prévention Modifications nutritionnelles Perte d’appétit Régime alimentaire modifié : ( carence protidique-H2O-fibres) Constipation : surveillance (H2O, verticalisation, massage du cadre colique, laxatifs lubrifiants ou osmotiques, stimulation du réflexe de défécation) TR B VESSELLE 20 11 2005

Complications urinaires Infections urinaires et lithiases (résidus post-mictionnels,  diurèse, hypercalciurie) Prévention : diurèse abondante Homme âgé : adénome prostatique et décubitus rétention et pseudo-miction par regorgement B VESSELLE 20 11 2005

Infections nosocomiales Sonde urinaire : danger Lavage des mains Information de l’entourage   « pathologie de l’isolement » B VESSELLE 20 11 2005

CONCLUSION Maintien du décubitus:prescription importante Attention danger! Eviter la « perte de chance » de la personne immobilisée « du lit à la fenêtre,puis du lit au fauteuil et puis du lit au lit » Toute l’équipe médicale et la chaîne de soins est concernée B VESSELLE 20 11 2005