Chirurgie cardiaque et vasculaire

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Programme de formation théorique Contre Pulsion Intra-Aortique
Advertisements

ANEVRISME DE L'AORTE ABDOMINALE
LA PATHOLOGIE CARDIO VASCULAIRE
Insuffisance rénale aiguë
Patiente de 76 ans. ; double pontage coronarien le
Embolie pulmonaire Migration d’un caillot provenant le + souvent des veines des membres inférieurs dans l’arbre artériel pulmonaire. Maladie fréquente:
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
GESTION POLYVASCULAIRE
Complications des abords artériels
Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
Traumatismes artériels des membres
Anévrysmes de l’aorte abdominale I - Etiologies
PERICARDITES.
DISSECTION AORTIQUE Définition
Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE
Rappel: la circulation sanguine
TECHNIQUES DE CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRES
Anévrysmes Aortiques.
Dissection aortique aiguë
Dissection aortique aiguë Dr F. RAOUX. Dissection aortique aiguë Définition, classification Définition, classification Étiologies Étiologies Signes cliniques.
Cardiopathies valvulaires acquises (2ème partie)
LES PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES
sténosantes ou fuyantes Etiologies Physiopathologie
SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE
(feuillet complémentaire)
ISCHEMIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS
ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DE L'AORTE ET DES MEMBRES INFERIEURS
INDICATION OPERATOIRE d'une valvulopathie
Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite
Dissection aortique Module ETO internes 2006 M.Michel-Cherqui
Chirurgie cardiovasculaire
DR TALEB-BENDIAB URO PAV8 9/03/2014
Les encoches costales Dr.L.ABERKANE.
Marie-Cécile Fèvre DESC de réanimation médicale Juin 2008
Anevrisme de l’aorte abdominale
LES ANEVRYSMES POPLITES
DISSECTION AORTIQUE Pr. Bruno RIOU
Rôle et suivi infirmier pour l’implant CoreValve®
Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of aortic diseases
PLAN DE LA CONFERENCE CONSIDERATIONS THEORIQUES
Sémiologie Urologique
LES PONTAGES CORONARIENS
Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire
ENDOCARDITE INFECTIEUSE
L’HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE
DISSECTION AORTIQUE Dr W. GHODBANE.
Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran
FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 Syndrome occlusif FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT.
Artérite des membres inférieurs
Le syndrome de Marfan Bénédicte DUSSOUBS - IDE bloc opératoire,
La Chirurgie Cardiovasculaire
pathologie cardiaque & sujet agé
URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE
VALVULOPATHIES.
Prise en charge des fistules aorto-digestives
INSUFFISANCE AORTIQUE
INSUFFISANCE MITRALE C Tribouilloy.
RETRECISSEMENT MITRAL
DISSECTION DE L ’AORTE THORACIQUE
LA TAMPONNADE PERICARDIQUE
Pathologies de l’aorte
DOULEUR THORACIQUE AIGUE
Cas clinique Endocardite infectieuse
SEMIOLOGIE ARTERIELLE
LEIOMYOSARCOME RETROPERITONEALE
TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES
Transcription de la présentation:

Chirurgie cardiaque et vasculaire

Dissection aiguë de l’ aorte . I) Définition et physiopathologie . II ) Classification de Shumway III ) Étiologies . IV ) Diagnostic . V ) Traitement .

I ) Définition et physiopathologie La dissection aiguë de l’aorte est le résultat , à partir d ‘ une déchirure de l’intima , d’un clivage longitudinal plus ou moins étendu de la media aortique . Ce clivage aboutit à la création d’ : - un chenal de dissection alimenté par le flux sanguin à partir de la porte d’ entrée. - un chenal physiologique . La porte d’entrée siége dans 2/3 des cas sur l’aorte ascendante .

II ) Classification de Shumway . Type A : Toutes les dissections intéressant l’aorte ascendante quelque soit le siége de la porte d’ entrée et quelle que soit l’étendue du chenal de dissection vers l’aval . Type B : Toutes les dissections débutant en aval de la sous claviére gauche .

III ) Étiologies . Point mal élucidé mais il y a nécessité que préexiste des altérations de la media ( raréfaction des fibres élastiques , degenerescence media ). Causes degenerescence média : + Endocriniennes (grossesse). + MARFAN +++ + HTA . + Carences .

IV ) DIAGNOSTIC . A ) Clinique . + Douleur thoracique constrictive intense , durable , persistante . + Évocatrice si migratrice ( thoracique , dorsale , abdominale ). + Svt état de choc . + Insuff. Aortique .

B ) Paraclinique . C) Traitement . ECG  Normal . Thorax  élargissement du médiastin . Écho  Iao , Hemopericarde , dissection . Scanner +++. C) Traitement . + Chirurgie en urgence pour type A . + Médical pour type B .

Anévrisme de l’aorte abdominale . I ) Physiopathologie , définition II)Diagnostic . III)Complications . IV)Traitement .

I) Physiopathologie et définition . Aorte abdominale nle : 2 cm. Anévrisme si > 4 cm. Les anévrismes se constituent dans une zone atheromateuse car la paroi de l’aorte est fragilisée par la destruction des fibres élastiques de la média . La dilatation est le plus souvent fusiforme . Le plus fréquent = AAA sous rénal . Une fois constituée , l’anévrisme ne peut que se dilater.

Physiopathologie des complications : + Lors de l’augmentation de volume de l’anévrisme , il se produit tout d’abord un refoulement puis ensuite une compression des organes de voisinage (grêle , voies urinaires ) . + Le flux sanguin étant ralenti et turbulent dans l’anévrisme : thrombus intra vasculaireemboles. + Fissuration et rupture .

II ) Diagnostic . A ) Clinique . + L’ AAA est le plus souvent asymptomatique . + Rarement il peut être source de douleurs abdominales sourdes . + Un examen clinique attentif peut permettre de le déceler à la palpation ( masse battante abdominale ; souffle) . B) Paraclinique . Échographie . Scanner abdominal. Artériographie .

III ) Complications . A ) Compression des organes de voisinage : duodénum ( troubles digestifs ) ; nerveuses ( sciatique , doul. solaires ) ; uretère ( colique néphrétique ) ; veines ( OMI ) . B ) Rupture . + dépend de la taille de l’anévrisme : Si > 6 cm (50°/° par an ) ; si < 6 cm 5 15 à 20 °/° par an ). + Souvent précède d’ un syndrome fissuraire ( douleur intense +++) . C ) Emboles : ischémie aiguë des membres inférieurs .

IV ) TRAITEMENT . Il est exclusivement chirurgical Techniques : + Mise à plat greffe ( prothèse dans le sac anévrismal ) . + Résection . Indications : + < 4 cm : surveillance . + 4 cm < AAA < 6 cm : surveillance et chir . Si augmentation de taille entre 2 examens . +> 6 cm : Chir systématique .

Pathologies traitées en chirurgie cardiaque . A ) Valulopathies : mitrales ou aortiques voire tricuspides . Plastie ou remplacement valvulaire par valves mécaniques ou biologiques . B ) Pontages aorto coronaires par ponts saphène ou mammaire C ) Pathologies de l’aorte : dissection , anévrisme thoracique . D ) Tumeurs intra cardiaques . E ) Maladies du péricarde .

Méthode chirurgical . ( chirurgie cardiaque ). Voie d’ abord : Sternotomie . Intervention sous circulation extra corporelle . Clampage aortique ; canule veineuse et artérielle ; cardioplegie . . Sortie de CEC . . Fermeture plan par plan .

Complications . A ) Précoces . + Accidents emboliques . + Troubles du rythme . + decompensation de tares (respiratoire +++) + Tamponnade . B) Tardives . + Mediastinite .

La greffe cardiaque . Thérapeutique indiquée quand échappement au traitement médical optimum . Nécessité d’une immunosuppression efficace . Probléme : très peu de donneurs Solution d’attente : Assistance cardiaque gauche ( Novacor .) .