Fracture du poignet chez une femme âgée OSTEOPOROSE & Situations cliniques : CAS N°5 Fracture du poignet chez une femme âgée Madame Lisa B., 75 ans Dr Eric LESPESSAILLES, Rhumatologue, Orléans Dr Thierry THOMAS, Rhumatologue, Saint-Etienne Photo Patiente de 75 ans OBJECTIFS ET ELEMENTS A FAIRE RESSORTIR POUR LA DISCUSSION Quels sont les risques de nouvelles fractures après une fracture du poignet chez une femme âgée de plu de 65 ans ? Quel est l’impact des fractures liés à l’ostéoporose en fonction du site

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Photo Patiente de 75 ans Motif de consultation Madame Lisa B., âgée de 75 ans, est adressée à votre consultation via le service de chirurgie orthopédique de l’établissement hospitalier voisin, pour prise en charge des suites d’une fracture du poignet .

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Photo Patiente de 75 ans Contexte personnel Aime faire de la natation et du vélo Grand-mère, trois petits-enfants Antécédents Cholécystectomie Ménopausée à l’âge de 51 ans, non substituée Sarcoïdose avec uvéites récidivantes compliquées d’un glaucome de l’œil gauche Du fait de sa sarcoïdose avec uvéites récidivantes, cette patiente a été exposée à des traitements par glucocorticoïdes oraux.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Photo Patiente de 75 ans Examen clinique Poids : 55 kg Taille : 1 m 60 IMC : 21,5 IMC : Index de Masse Corporelle

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Photo Médecin Proposez-vous à Madame Lisa B. de faire une ostéodensitométrie ? OUI NON

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Photo Médecin Proposez-vous à Madame Lisa B. de faire une ostéodensitométrie ? OUI NON En cas de fracture non sévère (poignet, cheville, côte…), l’ostéodensitométrie est nécessaire avant toute décision thérapeutique. D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Madame Lisa B. effectue l’ostéodensitométrie prescrite. Voici les résultats : T-score lombaire : -2,3 T-score hanche total : -2,1 T-score col du fémur : -2

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme âgée – Mme Lisa B., 75 ans Conduite à tenir (sauf corticothérapie en cours) en cas de fracture évocatrice d’ostéoporose (HAS 2014) D’après HAS. Bon usage du médicament. Les médicaments de l’ostéoporose. Juin 2014.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Ostéoporose post-ménopausique : indications thérapeutiques Actualisation 2016/2017 des recommandations du GRIO D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Ostéoporose post-ménopausique : indications thérapeutiques Actualisation 2016/2017 des recommandations du GRIO D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf

x 4,6 OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Incidence de la fracture du poignet : un risque accru de nouvelle fracture ostéoporotique Fracture du poignet survenue chez les femmes avant 70 ans x 4,6 le risque de fracture vertébrale (IC 95% : 3,76 - 5,66) Pas d’augmentation significative du risque de fracture de la hanche Étude réalisée auprès de 1 414 patients victimes d’une fracture du poignet entre 1975 et 1994. Durée de suivi : 7,5 ans  5,2 ans. Calcul du risque projeté à 20 ans de nouvelle fracture suite à une fracture du poignet. Âge moyen au moment de la fracture initiale : 64,3 ans. D’après Cuddihy MT et al. Forearm fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 1999;9(6):469-75.

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Quels risques après une fracture du poignet ? Analyse rétrospective de 1 045 femmes suivies pendant 7,5 ans : Risque relatif de FESF après fracture du poignet : 1,4 IC 95 % [1,1 - 1,8] 1,6 IC 95 % [1,2 – 2,2] Si l’âge lors de la fracture du poignet > 70 ans 1,1 IC 95 % [0,65 – 1,9] Si l’âge lors de la fracture du poignet < 70 ans Risque de fracture vertébrale après fracture du poignet : 5,2 IC 95 % [4,5 – 5,9] quel que soit l’âge Les études épidémiologiques sont concordantes pour indiquer qu’un antécédent de fracture du poignet expose à un risque important de fracture vertébrale ainsi que de fracture de hanche. Le risque relatif de fracture vertébrale en cas d ’antécédent de fracture du poignet est multiplié par 5. Concernant les fractures de hanche, le risque relatif est situé entre 1,4 et 1,6 en fonction des études chez les femmes après 70 ans. D’après Cuddihy MT et al. Forearm fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 1999;9(6):469-75. FESF : Fracture de l’Extrémité Supérieure du Fémur D’après Cuddihy MT et al. Forearm fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 1999;9(6):469-75.

QUELLE EST LA REFERENCE DE CES DONNEES ??? OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Impact des fractures liées à l’ostéoporose Hanche Rachis Poignet Risque au cours de la vie (%) Femmes 23 29 21 Hommes 11 14 5 Cas/ans 620 000 810 000 574 000 Hospitalisation (%) 100 2-10 Survie relative 0,83 0,82 1,00 Coûts : tous les sites combinés ≈ 39 milliards Euros QUELLE EST LA REFERENCE DE CES DONNEES ??? D’après ??????

OSTEOPOROSE & Situations cliniques CAS N°5 : Fracture du poignet chez une femme plus âgée – Mme Lisa B., 75 ans Messages-clés Un antécédent de fracture du poignet expose à un risque important de fracture vertébrale ainsi que de fracture de hanche au-dessus de 65 ans En cas de fractures non sévères (poignet, cheville, côte…), l’ostéodensitométrie est nécessaire avant toute décision thérapeutique En cas de fractures non sévères, si le T-score est ≤ -2 un traitement est recommandé, si le T-score est ≤-1 et >-2, l’avis d’un spécialiste est recommandé D’après Briot K et al. Actualisation 2016/2017 des recommandations du traitement de l’ostéoporose post-ménopausique. Site internet : http://www.grio.org/documents/page/recommandations-opm-grio-2016-2017.pdf