Recommandations d’utilisation de la vitamine D chez l’enfant Dr mj milleret 28/06/2012

Rappels physiologiques Ergocalciferol(vitamine D2):forme végétale Cholecalciferol(vitamine D3):forme naturelle,alimentation ou photosynthese 1ere hydoxylation hepatique en 25:calcidiol:témoin des réserves vitaminiques 2eme hydroxylation rénale en 1:calcitriol :efficace sur intestin et os,activée par PTH,hypophosphorémie et hypocalcémie

Roles de la vitamine D Role++ dans le métabolisme phosphocalcique et la santé osseuse +présence de récepteurs vitamine D dans de nombreux tissus :synthèse locale de calcitriol Roles autres de la vitamine D:protection/cancer,infections,maladies auto-immunes.(cardio-vasc?diabète?mal resp?)

etat des lieux Historique:constatation des rachitismes Supplementation en vitamine D des bébés Supplémentation des laits bébés en vitamine ,en raison de la persistance de rachitisme(40 à 100ui/100kcal) Définition de seuils de carence et de limites d’apport Seuil de carence si 25(oh)vit D inf à 50nm/l(retrouvé chez les ado en France l’hiver). Limites sup de concentration à 250nm/l: hypervitaminose si sup à 375- 500 nm/l(+de 4000ui/j) Problème persistant chez enfants de + de 18 mois(reco suivies dans 53%)

spécialités

recommandations en l’absence de risque Nourrisson allaité : 1000 à 1200 ui/j,pendant la durée de l’allaitement Enfant de moins de 18 mois avec lait enrichi en vitamine D: ajouter complément de 600 à 800 ui/j Enfant de moins de 18 mois avec lait de vache non enrichi en vitamine D: 1000 à 1200 ui/j Enfant de 18 mois à 5 ans :2 doses de charge trimestrielle de 80 000 ou 100 000ui en hiver(novembre et février) Adolescent de 10 à 18 ans:2 doses de charge trimestrielles de 80 ou 100 000 ui en hiver,ou 1 dose semestrielle de 200 000ui(si risque d’oubli)

Recommandations si riques Forte pigmentation cutanée Absence d’exposition au soleil estival(maladie,vetements…..) Malabsorption intestinale,cholestase,maladie rénale Certains trts(anti-épileptiques) Obésité Régimes aberrants Poursuivre supplémentation toute l’année chez les enfants de 1 à 5 ans et l’adolescent + 2 doses de charge trimestrielle l’hiver de 5 à 10 ans

Cas particuliers Femme enceinte:1 dose de charge unique de 80 000 ou 100 000 ui ,au début du 7eme mois de grossesse Dans certaines situations particulières,le dosage de 25(oh)D guidera la prescription de vitamine D Attention au mode de prise: cf recommandations pour l’uvesterol(prevention des fausses-routes),à la concentration,à la composition(alcool dans le stérogyl) Trtr différencié en cas de carence Uvestérol ADEC:Prématuré jusqu’au terme,malabsorption: 1ml: 1000ui

références Mise-au-point du comité de nutrition de l a société française de pédiatrie 2012