Service de chirurgie viscéral A Invagination intestinale aigue sur diverticule de Meckel : a propos d’un cas O.Marghich, S.Slaiki, A.Hamdane, EB.Benjelloun Service de chirurgie viscéral A CHU Hassan II – FES

Introduction Le diverticule de Meckel est la persistance partielle du canal omphalomésentérique. Le diverticule de Meckel reste le plus souvent asymptomatique et n'est diagnostiqué que fortuitement ou lors de la survenue de complications telles que l'invagination intestinale. Nous rapportons un cas d’invagination intestinale sur diverticule de Meckel colligé au service de Chirurgie viscéral A du CHU Hassan II de Fès.

Observation médicale Patiente âgée de 16 ans, sans antécédents particuliers, qui consulte aux urgences pour un tableau d’occlusion intestinale. L’examen clinique a objectivé un abdomen distendu tympanique sans palpation de boudin d’invagination. La radiographie de l′abdomen sans préparation a révélé des niveaux hydro-aériques. La tomodensitométrie abdominale a objectivé une occlusion grêlique en amont d’une invagination grêlo-grêlique. Le geste chirurgical a consisté à une résection grêlique emportant l’invagination avec anastomose grêlo grêlique termino-terminale manuelle avec des suites post opératoire simple. Le résultat anatomopathologique était en faveur d’un diverticule.

Discussion Le diverticule de Meckel est la persistance partielle du canal omphalomésentérique. C'est l'anomalie congénitale la plus fréquente du tractus gastro-intestinal avec une légère prédominance masculine. La symptomatologie clinique est polymorphe et le plus souvent trompeuse : tableau occlusif aigu, tableau subocclusif de survenue progressive s’étendant de quelques jours à quelques semaines, syndromes abdominaux non spécifiques (modification du transit, Douleurs abdominales diffuses, saignements digestifs), évoluant Parfois pendant plusieurs mois, avec ou sans altération de l’état général. La constatation à l’examen physique du malade d’une masse abdominale correspondante au boudin d’invagination est un signe de grande valeur en particulier si elle apparaît de siège et de consistance différents au cours d’examens répétés. Le diagnostic préopératoire est souvent difficile car dans la plupart des cas, le diverticule de Meckel reste le plus souvent asymptomatique et n'est diagnostiqué que fortuitement ou lors de la survenue de complications telles que l'hémorragie digestive, l'invagination intestinale, la diverticulite, la perforation et la dégénérescence tumorale. La tomodensitométrie a connu un succès rapidement croissant dans l’exploration des douleurs abdominales aiguës chirurgicales en général, et de l’occlusion en particulier. Elle permet de mettre en évidence l’invagination intestinale, avec une masse tissulaire correspondant à l’anse invaginée.  Le traitement d’une invagination est toujours chirurgical et repose sur la résection du segment invaginé

Conclusion L’invagination intestinale sur diverticule de Meckel est une entité rare. Elle se caractérise par son polymorphisme clinique. La TDM est l’examen de choix pour confirmer le diagnostic. Concernant le traitement, la résection du segment invaginé est toujours nécessaire