Pathologie de l’estomac Dr Carole Meyer Pôle Ambroise Paré CH Pasteur

Chirurgie de l’estomac Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers

Ulcère perforé Homme jeune Stressé Fumeur Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou scanner

Pneumopéritoine

Traitement Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes les 6 heures 25-50 % d’échec

Traitement chirurgical TTT laparoscopique

Suture simple de l’ulcère

Perforation d’un ulcère gastrique Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique

Ulcère hémorragique

Ulcère duodénal hémorragique TTT médical : IPP au PSE Surveillance en USI Sonde gastrique en aspiration ? Suture de l’ulcère après duodénotomie Gastroscopie de contôle à distance

Ulcère gastrique hémorragique Même surveillance que l’ulcère duodénal Penser au risque de cancer de l’estomac Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies

Sténose du pylore Secondaire à un vieil ulcère De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-électrolytique Chirurgie

Gastro-entéro anastomose

Cancer de l’estomac L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible

Clinique Perte de poids Douleurs épigastriques Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance

Transit baryté

Endoscopie digestive et scanner abdominal Indispensable en cas de doute Endoscopie permet de faire les biopsies Peut diagnostiquer une linite gastrique Scanner pour le bilan d’extension

TTT : gastrectomie des 4/5 Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire associé

Gastrectomie des 4/5

Gastrectomie totale

Plaies et contusions de l’abdomen Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée Évolution des techniques radiologiques : embolisations En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes

Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal

Réanimation Traite l’état de choc Maintien de la fonction respiratoire Correction de l’état cardio-circulatoire Lutte contre l’hypothermie état hémodynamique stable ou instable ?

Bilan lésionnel Examen clinique Topographie lésionnelle : localiser le point d’impact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé : contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu

Biologie Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques

Imagerie Pondérée par l’état général du patient RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : l’examen de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique

Fracture hépatique

Fracture de l’isthme pancréatique

Traitement Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée » Laparoscopie : attention aux faux négatifs