ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE BIOMETRIE FŒTALE L’ESSENTIEL POUR LA SAGE- FEMME PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

LA SAGE FEMME MAROCAINE N’EST AUTORISEE A PRATIQUER L’ECHOGRAPHIE QUE SI ELLE DISPOSE D’UN DIPLÔME UNIVERSITAIRE EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE DUMENT RECONNU PAR L’ETAT Loi n° relative à l'exercice de la profession de sage-femme

. ULTRASONS (US) ET ECHOGRAPHIE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 L’image ultrasonore est reconstituée à partir d’informations recueillies par la sonde et transmises à l’appareil. Les informations sont traitées par un logiciel complexe qui permet de déterminer la position et l’intensité de l’Echo et de représenter l’image ou le signal pour être interprété par l’opérateur JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Echogénicité  L’Echogénicité d’un tissus ou d’une interface est sa faculté à générer des Echo  On distingue des structures vides d’écho ou Anéchogène qui apparaissent noires sur l’écran  Des structures hypoéchogènes qui apparaissent relativement sombre : gris foncé  Des structures hyperéchogénes qui sont à l’origine d’un nombre important de réflexions des U.S et qui forme une image claire sur l’écran JABINE FATIMA ZAHRA 2019

 Liquides  zones anéchogènes = noir  Tissus mous  + ou – gris  Os /Cloisons…  fortement échogènes = blancs JABINE FATIMA ZAHRA 2019 Echogénicité

Indications indispensables :  Diagnistic, Datation de la grossesse au 1° trim  Diagnostic GEU, Gsse Multiples  Vitalité embryonnaire  Troubles de la croissance fœtale  Localisation placentaire et quantité de L.A  Appréciation du bien-être fœtal En cas de dépistage ou suspicion d’une GEU Gsse multiples ou toute autre anomalie il ne faut pas le confirmer mais plutôt référer vers un spécialiste JABINE FATIMA ZAHRA 2019

INDICATIONS  Calendrier recommandé des Echographies pendant la grossesse :  12 sem = Echo 1° trim  22 sem = Echo 2° trim  32 sem = Echo 3° trim  Echographie de pronostic de l’accouchement en fin du terme ou en salle de naissance JABINE FATIMA ZAHRA 2019

ECHOGRAPHIE DE PREMIER TRIMESTRE L’ESSENTIEL POUR LA SAGE- FEMME PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Echographie de premier trimestre Intérêt :  Localiser la grossesse (intra utérine)+dosage ß hcg  Déterminer le nombre d’embryons  Déterminer la vitalité de la grossesse: activité cardiaque AC mouvements actifs fœtaux MAF  Réaliser une biométrie pour une datation précise de la grossesse. JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Image échographique de l’utérus non gravide Image Légende JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Utérus gravide contenant une grossesse débutante de 4 à 5 semaines d'aménorrhée Image Légende JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Grossesse Gémellaire GG JABINE FATIMA ZAHRA 2019 GG

 La viabilité fœtale est le terme échographique utilisé pour confirmer la présence d’un embryon avec activité cardiaque.  L’activité cardiaque apparait à J22-23, l’embryon mesure environ 3 mm.  Le Rythme Cardiaque Fœtal est très lent au début (80 battement par minute), il s’accélère à partir de 7 SA (> 150 bpm). Vers SA, il se stabilise entre bpm jusqu’à la fin de la grossesse.  Regarder vidéo: JABINE FATIMA ZAHRA 2019

LCC : longueur cranio-caudale  La mesure LCC ou la longueur embryonnaire : C’est la longueur tête-fesses: permet une estimation de la grossesse à +/– 3 jours entre 6 et 13 SA.  Elle devient inutilisable après 13 SA.  La mesure de la LCC est le meilleur paramètre de datation du 1°trimestre JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Au dela de 13 semaines d'aménorrhée On utilise les mesures biométriques suivantes :  BIP : diamètre bipariétal BIP  PC : périmètre céphalique PC  A ce terme de grossesse, il faut priviligier la biométrie du pôle céphalique (BIP et PC) afin de dater le début de la grossesse. Ces mesures, à ce terme de la grossesse donnent le terme avec une précision de + une semaine JABINE FATIMA ZAHRA 2019

ECHOGRAPHIE DE DEUXIÈME TRIMESTRE L’ESSENTIEL POUR LA SAGE- FEMME PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Echographie de deuxième trimestre  Réalisée habituellement entre 22 et 24 semaines d'aménorrhée  Évaluer la croissance fœtale au niveau du pôle céphalique BIP /PC BIPPC CA : circonférence abdominal LF : longueur fémorale  Étudier la mobilité fœtale.la mobilité fœtale  Étudier les annexes fœtales :  placenta : insertion placenta  liquide amniotique : volume. liquide amniotique JABINE FATIMA ZAHRA 2019 en cas de suspicion d’anomalies référer vers un spécialiste

DIAMETRE BI-PARIETALE BIP JABINE FATIMA ZAHRA 2019

La Circonférence Abdominale (CA)

JABINE FATIMA ZAHRA 2019 La ligne doit passer par la veine ombilicale, les surrénales et non pas par l’estomac !

La Longueur Fémorale LF JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Mobilité fœtale  La fréquence cardiaque normale à 22 SA est régulière, entre 120 et 160 bpm. On peut voir aussi les mouvements respiratoires, des membres : MAF… JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Les annexes fœtales: Placenta et Liquide Amniotique  Le placenta est souvent implanté dans la partie supérieure de l’utérus l’insertion est dite « fundique»  Sur une coupe sagittale on peut distinguer quatre couches distinctes : I- La paroi abdominale de la femme enceinte  II- La paroi de l'utérus (le myomètre) III- Le placenta  IV- Puis entre le myomètre et le placenta un liseré: il correspond anatomiquement à la caduque basale et son riche réseau veineux (en bleu sur l’image)réseau veineux JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Placenta image échographique JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Liquide Amniotique LA  Volume du LA évalué par l’index amniotique: C'est la somme des plus grandes citernes, mesurées dans chacun des 4 quadrants de l'utérus. l’index amniotique JABINE FATIMA ZAHRA 2019

ECHOGRAPHIE DE TROISIEME TRIMESTRE L’ESSENTIEL POUR LA SAGE- FEMME PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

L'échographie du troisième trimestre de la grossesse :  Réalisée habituellement entre 32 et 34 SA  Évaluer l'état de la croissance fœtale(BIP, PC, CA et LF). Estimation du poids fœtalBIPPCALF  Étudier la mobilité fœtale.la mobilité fœtale  Déterminer la position fœtale.  Déterminer la position de l'insertion placentaire et son degré de maturité.l'insertion placentairedegré de maturité  Évaluer la quantité du liquide amniotique.la quantité du liquide amniotique JABINE FATIMA ZAHRA 2019

ECHOGRAPHIE PRONOSTIC AVANT TERME il est nécessaire d'effectuer une échographie à la fin de huitième mois de grossesse et au cours du 9ème mois pour Déterminer  la position fœtale (siège ou transverse...).  Biométrie et bien être fœtale (estimation poids fœtal)  le type de l'insertion placentairel'insertion placentaire  En cas de dépassement du terme évaluer l'état du bien être fœtal particulièrement la quantité du liquide amniotique et grade du placental'état du bien être fœtalparticulièrement la quantité du liquide amniotique JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Outil de l'estimation du poids fœtal (EPF) d'après la biométrie fœtale (BIP –PC- LF- CA) obtenue par l'échographie BIP / PC LF CA

 Le bébé devient très énergique et traverse des épisodes de très grande activité.  le rythme cardiaque du bébé oscille entre 130 et 140 battements par minute et il est conseillé de faire un ENREGISTREMENT DU RYTHME CARDIAQUE FOETAL JABINE FATIMA ZAHRA 2019

MATURITÉ PLACENTAIRE JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Image échographique placenta grade III de maturité JABINE FATIMA ZAHRA 2019

Recommandations Il est nécessaire pour la sage-femme de bien connaitre la physiologie et l’aspect échographique normal de la grossesse pour pouvoir déceler les anomalies et référer à temps vers un spécialiste pour une échographie obstétricale plus approfondie Règle de bonne pratique: il est préférable de ne pas préciser le sexe du fœtus ni son poids ni confirmer une malformation mais plutôt d’utiliser l’échographie obstétricale comme moyen de dépistage et pronostic puis référer en cas de suspicion JABINE FATIMA ZAHRA 2019