Le Diabétique: de la nécessité d’un accompagnement psychothérapique Docteur Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales Tizi Ouzou

Introduction DIABETE = nécessité traitement permanent = maladie grave chronique DIABETE = nécessité traitement permanent = complications redoutables Répercussions + ou - sévères - climat psychologique individuel * inquiétude/anxiété * désordres psychiques parfois graves - climat et équilibre familial * maladie = affaire familiale * facteur génétique/ responsabilité, culpabilité

Equilibres individuel et familial et diabète Climat familial « yoyo de la glycémie »

Climat psychologique et diabète anxiété/angoisse instabilité émotionnelle trouble du caractère (colère/agressivité) trouble de l’humeur voire ETAT DEPRESSIF fragilité et réactivité exagérée aux événements Répercussions sur les relations aux autres DIABETE = INSTRUMENT DE MANIPULATION - bénéfices secondaires/statut de grand malade - conduites perverses/ jeu avec le Taux de sucre (risque) - conduites régressives (enfant)

Climat psychologique et diabète 2 anxiété/angoisse instabilité émotionnelle trouble du caractère (colère/agressivité) trouble de l’humeur voire ETAT DEPRESSIF FRAGILITE ET REACTIVITE EXCESSIVE AUX EVENEMENTS REPERCUSSIONS sur le système hormonal INSTABILITE DE LA GLYCEMIE

Climat hormonal et diabète CONFLITS STRESS cortex frontal hypothalamus/ système limbique CRF CRF hypophyse tronc cérébral ACTH DOPA /NA Corticosurrénale médullosurrénale ENERGIE/SUCRE cortisol (glucose) Adrénaline

Climat hormonal et diabète 2 inhibition de la synthèse glycogène stimulation glycogène glucose Adrénaline stimulation triglycérides acides gras inhibition sécrétion insuline dégradation des protéines (Ac aminés) Cortisol néoglycogénèse (ac aminés glycogène) inhibition entrée glucose dans les tissus Hormone de croissance glucagon

Climat familial et diabète famille = système en équilibre relations mutuelles souples mais vitales DIABETE DESEQUILIBRE ANGOISSE dysfonctionnements COMPORTEMENTS INADAPTES altération de la communication entre les sujets attitudes négatives, exaspération, rejet agressivité et harcèlement (concernant le trt) attitudes hyperprotectrices, permissives (enfant)

Comment accompagner le sujet ? - « Avant tout, ne pas nuire ». - psychothérapie des profondeurs? Inadaptées – inutiles - SOUTIEN PSYCHOTHERAPIQUE = PSYCHOLOGIQUE ++++ - aide à la famille ++ - psychothérapie familiale: exceptionnel « L’action d’un praticien éclairé peut constituer par elle-même une psychothérapie à minima » (H. EY)

Le soutien psychothérapique - disponibilité - écouter et entendre - basée sur l’information = bonne connaissance de la maladie - information claire objective, discours de vérité mais non alarmiste/inquiétant informations sur la maladie, ses répercussions insister sur l’importance d’une bonne compliance au trt insister sur l’importance d’une bonne hygiène de vie connaître sa maladie réduit l’angoisse qu’elle génère

Le soutien psychothérapique 2 Une bonne information dirigée vers le malade - redonne l’initiative au sujet sur sa maladie - Il en exerce le contrôle ( trt, examens, hygiène de vie, etc.) - Il devient autonome - Il devient acteur et artisan de sa santé Une bonne information dirigée vers la famille - réduit les inquiétudes et la culpabilité - modifie le modèle de communication avec le malade - diminue les comportements négatifs - facilite une autonomisation effective du sujet

Conclusion du sujet et de l’éclairer par une simple enquête « Le fait de mettre en relation le symptôme avec la vie du sujet et de l’éclairer par une simple enquête chronologique peut prendre une valeur suggestive et représenter une rencontre bienfaisante, un éveil de conscience et un départ pour une reprise vitale » (H. EY)