Echantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques 2007-2010

ENTRED 2007-2010 Promoteur Institut de veille sanitaire Partenaires financiers Assurance maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prévention et d’éducation pour la santé Haute autorité de santé Soutien Ministère de la santé Association française des diabétiques Ordre des médecins Alfédiam Fénarédiam Ancred Sedmen 2

ENTRED 2007-2010 Méthodologie

ENTRED 2007-2010 : Objectifs Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiques de type 1 et 2 histoire du diabète caractéristiques socio-économiques risque vasculaire et complications qualité de vie qualité des soins Evaluer la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation Evaluer le coût des soins (dont le « restant à charge du patient »), décrire le parcours de soins, évaluer les nouvelles modalités de prise en charge de l’Affection de longue durée diabète Aide à l’évaluation d’actions (exemple des réseaux diabète)

ENTRED 2007-2010 : Population Adultes et enfants Vivant en métropole ou départements d’outre-mer Assurés ou bénéficiaires de la CnamTS ou du RSI Définition du diabète : ≥ 3 remboursements d’antidiabétique oral ou insuline en 1 an Échantillon aléatoire ~ 10 000 adultes et enfants diabète de type 1 ou 2

RSI commerçants et artisans Entred 2007-2010 Tirage au sort Tirage au sort de clefs matriculaires du Numéro inter-régime (1 clef = 1/97ème ou ~ 24 000 personnes diabétiques au RSI et CnamTS) Caisses locales de l’Assurance maladie CnamTS 44% des adultes diabétiques d’1 clef RSI commerçants et artisans 53% des adultes diabétiques d’1 clef RSI Libéraux Tous les adultes diabétiques de 3 clefs DOM CnamTS et RSI Tous les adultes diabétiques d’1 clef Enfants CnamTS et RSI Tous les enfants diabétiques de 7 clefs Exclusion des adresses inconnues, doublons, numéros provisoires, résidents à l’étranger ~ 10 000 adultes et enfants diabétiques

Entred-Métropole, type 2 (et type 1) ENTRED 2007-2010 : 3 sous-études Entred-Métropole, type 2 (et type 1) 8 926 adultes, 6 sources de données Entred-Dom 855 adultes, 4 sources de données Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2 sources de données

ENTRED-Métropole 2007-2010 6 sources de données Suivi de consommation médicale sur 3 années glissantes (1er août 2006 – 31 juillet 2009) n = 8 926 Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 années calendaires (2006-2007-2008-2009) n = 7 534 Questionnaire patient téléphonique n=4 238 Auto-questionnaire patient postal n=4 277 octobre 2007- juin 2008 Questionnaire médecin-soignant n=2 485 Enquête de mortalité 8

Taux de réponse à l’enquête patient par sexe et âge (n= 4 277) 48 % Caractéristiques des patients répondants : Plus jeunes Plus d’hommes Moins souvent nés à l’étranger Moins souvent bénéficiaires de la Couverture maladie universelle Plus souvent traités par insuline Moins d’actes infirmiers Meilleur suivi médical Les taux de réponse aux 2 types d’enquête ENTRED diffèrent selon le sexe et l’âge: - Pour les moins de 45 ans, ce sont les femmes qui répondent le plus et notamment à l’auto-questionnaire patient, long de 20 pages. Aux âges intermédiaires de 45 à 64 ans, les taux de réponse qu’ils soient féminins ou masculins augmentent quel que soit le type de questionnaire à partir de 65 ans, les taux de réponse chutent de façon plus prononcée chez les femmes que chez les hommes avec chez les 85 ans et +, des taux de réponse féminins autour de 20% alors qu’ils sont de l’ordre de 40% pour les hommes. Les analyses ultérieures sur les données des questionnaires sont pondérées, en plus du plan de sondage par l’âge, le sexe et le type de traitement. (les données de consommation ne sont pondérées que sur le plan de sondage). Les comparaisons 2001-2007 sont brutes, non pondérées et ne concernent que les sujets du régime général. 9 Données brutes 9

Participation des médecins généralistes et endocrinologues à Entred 94 % des patients ayant répondu à Entred ont transmis les coordonnées d’1 ou 2 médecins (généraliste ou spécialiste) 28 % ont transmis les coordonnées d’un endocrinologue mais pour 5 % le médecin n’avait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des répondants ont vu un endocrinologue récemment 4 307 médecins ont été contactés pour Entred - 3 436 généralistes Taux de réponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) - 816 endocrinologues Taux de réponse 75 % (si patient vu en 2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole (1 512) ont été contactés pour Entred 34 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole ont participé à Entred

Probabilité de réponse des médecins selon l’âge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnées de son médecin) (n=2 485) 62 % Caractéristiques des médecins répondants : - Plus de spécialistes - Patients d’origine française - Patients de niveau d’étude supérieur - Meilleur suivi médical Données brutes

ENTRED 2007-2010 : Forces et faiblesses Tirage au sort national de personnes diabétiques Échantillon représentatif de personnes diabétiques, qu’elles soient suivies par les généralistes, ou spécialistes libéraux, ou hospitaliers Jumelage de données administratives et d’enquêtes Données disponibles sur tous, dont les non-répondants Pondération sur le plan de sondage et les caractéristiques des non répondants (âge, sexe, traitement par insuline et antidiabétique oral) Biais de participation (patients et médecins), partiellement corrigé mais persistant : Caractéristiques socio-économiques plus favorables Meilleure prise en charge médicale et moins d’actes infirmiers 12

Caractéristiques des personnes diabétiques 13 13

Typologie du diabète 5,6% 91,9% Délivrance d’insuline en 2007 Oui Non Âge au diagnostic Type 2 < 45 ans  45 ans Délai de mise à l’insuline Type 2 2,5% Le médecin était interrogé sur le type de diabète de son patient. Cependant, devant le fort taux de données incohérentes, ces informations n’ont pas pu être exploitées (14% des personnes sont déclarées diabétiques de type 1 par leur médecin traitant, parmi lesquelles seulement 49% sont traitées par insuline). Un algorithme épidémiologique de typologie du diabète a donc été développé, basé sur la délivrance d’insuline en 2001, 2002 et 2003, l’âge au diagnostic du diabète (seuil à 45 ans) et le délai de passage à l’insuline (seuil à 2 ans). Ainsi, les personnes sans aucune délivrance d’insuline ou diagnostiquées après 45 ans ou mises à l’insuline dans un délai de plus de 2 ans sont classées comme ayant un diabète de type 2. Parmi l’échantillon des répondants, 91,2% des cas sont classés en type 2, 6,4% en type 1 et 2,4% sont inclassables par manque d’information ou présence d’un autre type de diabète (MODY, mucoviscidose, pancréatite). Parmi l’ensemble, 17,4% des cas correspondent à un diabète de type 2 traité par insuline. < 2 ans  2 ans 5,6% 91,9% Type 1 Type 2 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Type 1 Type 2 Autre ou indéterminé

Typologie du diabète par classe d’âge (n=4277) Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007

Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007

Age des personnes diabétiques par type de diabète Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans ≥ 75 ans : 25 % A partir de l’ensemble des 2 échantillons Entred 2001 et Entred 2007, on constate que la population des personnes diabétiques est âgée. Ainsi, l’âge médian est de 66 ans et, un quart des personnes diabétiques a plus de 74 ans. La courbe d’âge de 2001 à 2007 a tendance à s’aplatir en se décalant vers la droite, les âges les + élevés. En effet, la proportion de sujets de 75 ans et + a augmenté de plus de 3 points entre 2001 et 2007. Age Age 18 18 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine 18

Ancienneté du diabète par type de diabète Moyenne : 11 ans Moyenne : 17 ans A partir de l’ensemble des 2 échantillons Entred 2001 et Entred 2007, on constate que la population des personnes diabétiques est âgée. Ainsi, l’âge médian est de 66 ans et, un quart des personnes diabétiques a plus de 74 ans. La courbe d’âge de 2001 à 2007 a tendance à s’aplatir en se décalant vers la droite, les âges les + élevés. En effet, la proportion de sujets de 75 ans et + a augmenté de plus de 3 points entre 2001 et 2007. Ancienneté Ancienneté 19 19 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine 19

- Diabète de type 2 (n=3894) - Caractéristiques socio-économiques des personnes diabétiques Prise en charge à 100 % pour Affection de longue durée * (diabète ou autre) 88 % Couverture maladie universelle * 4 % Pays de naissance France 81 % Maghreb 9 % Autre 10 % Situation financière A l’aise 8 % Ça va 39 % C’est juste 31 % Y arrive difficilement / Ne peut y arriver sans faire de dettes 22 % 53 % Revenus mensuels du foyer † ≤ 800 euros 14 % 800 à 1200 euros 20 % 1200 à 2000 euros 27 % 2000 à 4000 euros 18 % ≥ 4000 euros 4 % Refus et « Ne sait pas » 17 % 34 % Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Base consommation † 8 % données manquantes (non comprises)

Revenus, par classe d’âge Comparaison à la population générale Diabète de type 2 – Revenus, par classe d’âge Comparaison à la population générale 25-34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 ≥75 ans Source des données: Entred 2007 et Enquêtes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation à partir de la borne supérieure des tranches de revenus et de la valeur médiane 21 21 21

Risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2 22 22 22

Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277) selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) IMC moyen : 29,4 kg/m² IMC moyen : 30,0 kg/m² IMC moyen : 25,0 kg/m² Seulement 63% des personnes diabétiques de type 1 ont un indice de masse corporelle normal sachant qu’il s’agit d’une autodéclaration faite en 2002 et non à la découverte du diabète. Il s’agit probablement d’une sous-estimation. L’indice de masse corporelle médian était de 24 kg/m² pour les diabétiques de type 1, et de 28 kg/m² pour les diabétiques de type 2, insulino-traité ou non. Si surpoids et obésité, facteurs de risque classiques du diabète de type 2, sont retrouvés fréquemment, il existe peu de différence entre les personnes diabétiques de type 2 traitées ou non par insuline. Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) de l’indice de masse corporelle selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) + 11 pts - 2 pts + 6 pts - 5 pts + 3 pts + 4 pts Surpoids Obésité Surpoids Obésité Surpoids Obésité Type 2 Sans insuline Type 2 insuliné Type 1 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

Contrôle glycémique (HbA1c Contrôle glycémique (HbA1c*) rapporté par le médecin, par type de diabète Type 2, n=2 232 HbA1c moyenne : 7,1 % Type 1, n=183 HbA1c moyenne : 7,9 % * Valeur la plus récente si plusieurs valeurs renseignées dans le questionnaire pour 2007-2008 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Evolution des moyennes - 0,3 % - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du contrôle glycémique (HbA1c) Evolution des moyennes - 0,3 % + 5 pts + 2 pts + 4 pts - 6 pts - 3 pts - 1 pt Données manquantes ≤ 6,5% ]6,5-7] ]7-8] ]8-10] > 10% 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle rapportée par le médecin PAS en mmHg PAD en mmHg  Imprécision des valeurs de pression artérielle Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artérielle (mmHg) rapportée par le médecin, en classes PA  130/80 mmHg : 84 % PA > 130/80 mmHg : 49 % Moyenne : 134/77 mmHg Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Evolution des moyennes - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la pression artérielle (mmHg) rapportée par le médecin Evolution des moyennes PAS : - 3 mmHg PAD : - 2 mmHg - 12 pts + 10 pts + 7 pts - 3 pts - 2 pts Données manquantes <130/80 [130/80 – 140/90[ [140/90 – 160/95[ ≥160/95 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Lipides (g/l) rapportés par le médecin LDL-cholestérol Moyenne : 1,06 g/l HDL-cholestérol Moyenne : 0,52 g/l Triglycérides Moyenne : 1,52 g/l Données manquantes <1 [1-1,30[ 1,30 Données manquantes <0,40 0,40 Données manquantes <1,50 1,50 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Evolution des moyennes : - 0,18 g/l - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du LDL-cholestérol (g/l) - 15 pts + 22 pts Evolution des moyennes : - 0,18 g/l + 2 pts - 4 pts - 4 pts < 1 pt Données manquantes <1 [1-1,30[ [1,30-1,60[ [1,60-1,90[ ≥1,90 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du stade de l’albuminurie - 3 pts - 3 pts + 4 pts ! Ne pas tenir compte des bandelettes ! + 2 pts Indéterminé Normo Micro Macro 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Complications du diabète de type 2 33

- Diabète de type 2 (n=3 894) - Complications auto-déclarées Prévalence 2007 Effectif estimé en métropole sur 2,2 millions Cardiaques et cérébrovasculaires Angor ou infarctus du myocarde 16,7 % 367 000 Revascularisation coronaire 13,9 % 306 000 Insuffisance cardiaque* 6,3 % 139 000 Accident vasculaire cérébral* 5,0 % 110 000 Ophtalmologiques Perte de la vue d’un œil 3,9 % 86 000 Traitement ophtalmologique par laser 16,6 % 365 000 Podologiques Mal perforant 9,9 % 218 000 Amputation 1,5 % 33 000 Rénales Dialyse ou Greffe 0,3 % 7 000 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Questionnaire médecin-soignant

Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377) des complications coronariennes autodéclarées + 3 pts + 1 pt + 5 pts Chirurgie ou plastie coronaire Infarctus du myocarde ou angor ≥ 1 complication coronarienne 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

≥ 1 Complication ophtalmologique - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n= 3 324) à 2007 (n=3 377) des complications ophtalmologiques autodéclarées + 3 pts + 3 pts + 0,5 pt Perte de la vue d’un œil ≥ 1 Complication ophtalmologique Traitement par laser 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

Diabète de type 2 (n=2 232) - Débit de filtration glomérulaire rapporté par le médecin (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Moyenne : 78 ml/min/1,73 m² Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Evolution des moyennes : +1 ml/min/1,73 m² - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) du débit de filtration glomérulaire (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Evolution des moyennes : +1 ml/min/1,73 m² - 7 pts +1 pt 0 pt + 6 pts 0 pt 0 pt Manquant ≥ 90 ]60-90] ]30-60] ]15-30] <15 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation du risque podologique déclarée par le médecin Généralistes 61 % Endocrinologues libéraux 36 % Endocrinologue hospitaliers 29 % 57 % Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation calculée du risque podologique A partir des éléments renseignés par le médecin* (sauf mal perforant et amputation déclarés par le patient)  sur-estimation A partir des éléments renseignés par le médecin*  sous-estimation * pouls distaux non perçus, monofilament non perçu, claudication intermittente, revascularisation des membres inférieurs, ulcère artériel, mal perforant plantaire, amputation d’un membre inférieur Données pondérées : questionnaire médecin-soignant / questionnaire patient - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007 (n=1 941) de la gradation du risque podologique calculée à partir des éléments renseignés par le médecin (sous-estimation) - 12 pts + 8 pts 0 pt + 3 pts + 1 pt Non gradable Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Dysérection (traitée ou non) 25 % - Diabète de type 2 - Dysérection déclarée par le médecin, chez les hommes (n=1 325) Dysérection (traitée ou non) 25 % Dysérection traitée 7 % Absence de dysérection 38 % Ne sait pas 33 % Non concerné 4 % Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2 43 43 43

Antidiabétiques oraux seuls - Diabète de type 2 (n=3894) - Traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre Antidiabétiques oraux seuls 1 ADO 43 % 2 ADO 29 % ≥ 3 ADO 8 % Antidiabétiques oraux et Insuline 1 ADO + Insuline 5 % ≥ 2 ADO + Insuline Insuline seule 7 % 17 % 3 % : aucun traitement antidiabétique au dernier trimestre 2007 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre - 5 pts + 2 pts - 2 pts + 1 pt + 2 pts + 2 pts 1 ADO 2 ADO ≥ 3 ADO 1 ADO + Insuline ≥ 2 ADO + Insuline Insuline seule 2001 2007 Données brutes : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=3894) - Types d’antidiabétiques oraux remboursés au dernier trimestre ≥ 1 Biguanide 62 % ≥ 1 Sulfamide 50 % ≥ 1 Alpha-glucosidase 8 % ≥ 1 Glinide ≥ 1 Glitazone 13 % ≥ 1 Insuline 17 % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des types d’antidiabétiques remboursés au dernier trimestre - 12 pts + 12 pts + 2 pts - 6 pts + 2 pts ≥ 1 Biguanide ≥ 1 Sulfamide ≥ 1 Glinide ≥ 1 Glitazone ≥ 1 Insuline ≥ 1 Inhibiteur α glucosidase 2001 2007 Données brutes : base consommation - France métropolitaine

Effectif estimé en France - Diabète de type 2 (n=2 043) - Escalade thérapeutique recommandée (HAS) Recommandation HAS % dans Entred Effectif estimé en France (sur 2,2 Millions) Metformine seule et HbA1c ≤ 6,5% Continuer metformine 12 % N = 264 000 et HbA1c > 6,5% Bithérapie 10 % N = 220 000 1 ADO hors metformine et HbA1c ≤ 6,5% Metformine Metformine ou bithérapie 10 % N = 220 000 et HbA1c > 6,5% 2 ADO seuls et HbA1c ≤ 7% Continuer bithérapie 14 % N = 308 000 et HbA1c > 7% Trithérapie 3-4 ADO seuls et HbA1c ≤ 8% Continuer trithérapie 8% N = 176 000 et HbA1c > 8% Insulinothérapie 2 % N = 44 000 22 % ont au moins 2 ADO Insuline +/- ADO et HbA1c ≤ 8% Continuer insuline 12 % N = 264 000 et HbA1c > 8% Intensification ? 8 % N = 176 000 TOTAL Objectif glycémique Atteint Non atteint 56 % N = 1,2 M 44 % N = 1,0 M Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 (n=3894) - Traitement à visée cardiovasculaire (78 %) Total coronariens (n= 786) non coronariens (n = 2969) ≥ 1 IEC/ARA 58 % 70 % 55 % ≥ 1 IEC 28 % 40 % 24 % ≥ 1 ARA 32 % 33 % ≥ 1 Diurétique 43 % 48 % 41 % ≥ 1 Thiazidique 32 % 26 % 33 % ≥ 1 Inhibiteur calcique 26 % 38 % 23 % ≥ 1 Bêta bloquant 44 % 21 % ≥ 1 Antithrombotique 40 % 83 % 28 % ≥ 1 Antiagrégant plaquettaire 34 % 74 % 23 % ≥ 1 Héparine 2 % 3 % ≥ 1 Antivitamine K 7 % 14 % 5 % ≥ 1 Hypolipémiant 59 % 80 % 53 % ≥ 1 Statine 47 % 73 % 41 % ≥ 1 Fibrate 10 % 6 % 11 % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) du traitement à visée cardiovasculaire - 1 pt + 18 pts + 1 pt + 12 pts + 24 pts + 2 pts + 8 pts - 8 pts + 3 pts ≥ 1 IEC ≥ 1 ARA ≥ 1 Diur. Thiazidique ≥ 1 Héparine ≥ 1 Inhibiteur calcique ≥ 1 Beta bloquant ≥ 1 Antiagrégant plaquettaire ≥ 1 Antivitamine K ≥ 1 Statine ≥ 1 Fibrate Données brutes : base consommation - France métropolitaine

Parcours de soins des personnes diabétiques de type 2 51 51 51

- Diabète de type 2 - Fréquence du recours aux médecin généraliste, endocrinologue et interniste, en libéral Evolution 2001-2007 Nombre moyen de consultations ou visites en médecine générale n = 9 / an - 1 point ≥ 6 consultations en médecine générale 56 % sur 1 an + 1 point ≥ 1 visite à domicile en médecine générale 29 % sur 1 an - 16 points ≥ 1 consultation ou acte avec un endocrinologue libéral 10 % sur 1 an 15 % sur 2 ans 0 point ≥ 1 consultation ou acte avec un interniste libéral 2 % sur 1 an 6 % sur 2 ans Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

Suivi médical des personnes diabétiques sur 2 ans (d’après les données de l’Assurance maladie : sous-estimation du recours au spécialiste hospitalier) TYPE 2 n=3 894 TYPE 1 n=275 Médecin généraliste : pas de remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libéral, ni de remboursement sur 2 ans d’hospitalisation en service diabéto/endocrino/nutrition Spécialiste hospitalier : au moins 1 remboursement sur 2 ans d’hospitalisation en service diabéto/endocrino/nutrition mais aucun remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libéral Spécialiste hospitalier : au moins 1 remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libéral mais aucun remboursement sur 2 ans d’hospitalisation en service diabéto/endocrino/nutrition Spécialiste hospitalier et libéral : au moins 1 remboursement sur 2 ans d’hospitalisation en service diabéto/endocrino/nutrition et au moins 1 remboursement sur 12 mois de consultation avec un endocrino libéral Médecins généralistes Endocrinologues libéraux Endocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service endocrino.) Endocrinologues hospitaliers et libéraux Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - ECG ou consultation de cardiologie La HAS recommande un ECG annuel Evolution 2001-2007 ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale 37 % sur 1 an 54 % sur 2 ans + 5 points ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG 39 % sur 1 an 57 % sur 2 ans ≥ 1 consultation ou acte en cardiologie libérale ou ECG ou hospitalisation quel que soit le service 45 % sur 1 an 63 % sur 2 ans 3 points Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Suivi ophtalmologique La HAS recommande un examen du fond d’œil annuel Evolution 2001-2007 ≥ 1 consultation/acte en ophtalmologie libérale 50 % sur 1 an 71 % sur 2 ans + 2 points ≥ 1 consultation/acte en ophtalmologie libérale ou hospitalisation en médecine 55 % sur 1 an 76 % sur 2 ans 1 point  1 fond d’œil ou autre code* dans la CCAM 20 % sur 1 an Patient : « Un spécialiste de l’œil (ophtalmologiste) vous a-t-il déjà fait un fond d’œil ? » (12 derniers mois) 52 % + 12 points Médecin : « Examen des yeux au cours des 12 derniers mois » 70 % + 7 points Compte-rendu transmis par l’ophtalmologiste 41 % + 10 points Fond d’oeil, extraction du cristallin, rétinographie, tomographie de l’œil, traitement rétinien par laser, angiographie rétinienne, exploration ou traitement de la rétine Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Prise en charge podologique La HAS recommande un dépistage annuel du risque podologique Evolution 2001-2007 Patient : « Au cours des 12 derniers mois, un médecin a-t-il examiné la sensibilité de vos plantes de pied à l’aide d’un monofilament …? » « Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consulté un professionnel des pieds …? » 20 % 24 % + 2 points - Nombre de consultations de podologie ou pédicurie au cours des 12 derniers mois 3,6 Médecin : - Examen des pieds au cours des 12 derniers mois 84 % + 0 point - Monofilament de 10 g testé 66 % + 12 points - Prescription de soins podologiques 12 % Données pondérées : questionnaires patient et médecin-soignant - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Recours aux autres paramédicaux Evolution 2001-2007 ≥ 1 un acte dentaire en libéral 38 % sur 1 an + 3 points ≥ 1 acte de kinésithérapie en libéral 20 % sur 1 an ≥ 1 acte infirmier en libéral (et montant annuel total soins infirmiers > 30 €) 25 % sur 1 an Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

≥ 1 consultation diététique en 2007 Prise en charge diététique en fonction de l’indice de masse corporelle et du type de diabète (n=4277) ≥ 1 consultation diététique en 2007 Indice de masse corporelle Type 2 sans insuline insuliné Type 1 < 25 kg/m² 12 % 37 % 31 % 25-29 kg/m² 14 % 34 % 35 % ≥ 30 kg/m² 19 % 50 % 54 % TOTAL 16 % 42 % Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Suivi glycémique La HAS recommande 3 dosages d’HbA1c par an Evolution 2001-2007 ≥ 1 dosage d’HbA1c en libéral 90 % sur 1 an 96 % sur 2 ans + 8 points ≥ 3 dosages d’HbA1c en libéral 44 % sur 1 an + 10 points ≥ 3 dosages d’HbA1c en libéral ou hospitalisations en service de médecine 50 % sur 1 an + 11 points Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Suivi lipidique La HAS recommande un dosage des lipides par an Dosages Evolution 2001-2007 ≥ 1 cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral 76 % sur 1 an 89 % sur 2 ans + 8 points ≥ 1 cholestérol total, cholestérol LDL, triglycérides ou bilan lipidique en libéral, ou 1 hospitalisation en service de médecine 79 % sur 1 an 92 % sur 2 ans + 5 points ≥ 1 cholestérol LDL en libéral 72 % sur 1 an 86 % sur 2 ans ≥ 1 cholestérol LDL en libéral ou 1 hospitalisation en service de médecine 75 % sur 1 an Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Examens néphrologiques La HAS recommande un dépistage annuel du risque rénal Dosages Evolution 2001-2007 ≥ 1 albuminurie/protéinurie en libéral 28 % sur 1 an 44 % sur 2 ans + 7 points ≥ 1 albuminurie/protéinurie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 36 % sur 1 an 55 % sur 2 ans + 3 points ≥ 1 créatininémie en libéral 83 % sur 1 an 93 % sur 2 ans + 8 points ≥ 1 créatininémie en libéral ou 1 hospitalisation en médecine 85 % sur 1 an 95 % sur 2 ans + 5 points Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

- Diabète de type 2 - Evolution 2001 – 2007 de la qualité du suivi des actes recommandés sur 1 an (dosages en libéral : sous estimation) Données brutes : base consommation - France métropolitaine

Conclusions Evolution du diabète de type 2 63 63 63

Conclusions 1/4 Caractéristiques des personnes diabétiques de type 2 Population âgée : 25 % ≥ 75 ans Population moins avantagée socio-économiquement que la population générale 19 % nés à l’étranger nécessite une approche médicale adaptée 64

Conclusions 2/4 Importante amélioration du risque vasculaire des personnes diabétiques de type 2, quel que soit l’âge, en 6 ans Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points) Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % d’HbA1c Intensification du traitement par antidiabétiques oraux (et insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7 points) Baisse du LDL (- 0,18 g/l) et de la pression artérielle (- 3/- 2 mmHg) Intensification des traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points), diurétiques thiazidiques (+ 12 points) Meilleure prévention cardiovasculaire Intensification des traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des revascularisations coronaires (+ 5 points) 65

Conclusions 3/4 Légère augmentation des complications du diabète de type 2 Complications coronariennes : + 3 points Complications ohtalmologiques : + 3 points Risque podologique : + 4 points Dû à Dépistage et traitement plus fréquent : coronaroplasties, laser, gradation du risque podologique Survie plus longue ? Age moyen inchangé, car équilibre entre vieillissement des diabétiques et nouveaux diabétiques plus jeunes ? 66

Conclusions 4/4 Comment améliorer davantage la prise en charge médicale du diabète de type 2 Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications Intensifier la prise en charge diététique Passer de la mono à la bi puis trithérapie par antidiabétiques oraux Intensifier le traitement normotenseur Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications Rétinopathie : fond d’œil Risque podologique : monofilament et gradation Risque néphrologique : albuminurie Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins 67

Comité scientifique Entred Attali C Besnier M Bloch J Bourdel-Marchasson I Chantry M Detournay B Eschwège E Fagot-Campagna A Fontbonne A Fosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Penfornis F Poutignat N Romon I Roudier C Rudnichi A Simon D Thammavong N Varroud-Vial M Vexiau P Weill A Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles