Pose et surveillance d’une sonde urinaire

I- Définition Le drainage ou sondage urinaire (vésical) consiste a introduire une sonde dans la vessie, par le méat urinaire en suivant l’urètre Permettre l’écoulement des urines C’est un geste pratique nécessitant une asepsie rigoureuse

II- Indications Rétention urinaire aigue Intervention sur le petit bassin Surveillance des entrées et sortie dans un service de soins intensif Incontinence de la personne âgée si elle est susceptible d’aggraver son état cutané

III- Contre-indications Suspicion de rupture traumatique de l’urètre(fracture du bassin) Présence d’une prothèse endo-urètrale ou sphincter artificiel Rétention chronique avec distension du haut appareil Infection uro-génitale

IV- matériel Nécessaire pour la toilette génitale hygiénique - savon doux - gant de toilette - serviette - gant non stérile a usage unique - plat bassin (la femme)

Nécessaire pour la toilette génitale antiseptique: - antiseptique (dakin ou Bétadine) - compresses stériles - gants stériles

Autre matériel: - sonde de Foley a ballonnet - gants stériles - seringue de 10 ml - ampoule d’eau stérile - champ de table stérile - champ perforé stérile

- lubrifiant hydrosoluble - poche collectrice d’urine vidangeable équipée d’une valve anti reflux - support de sac pour la poche - sac a élimination de déchets

V- Préparation Vérifié la prescription médicale Prévenir le malade Installé le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages sur une surface propre Installé le sac a élimination de déchets, en respectant le triangle d’hygiène: propre(matériel), patient, sale(poubelle) S’installer a droite du malade si on est droitier et a gauche du malade si on est gaucher

VI- Réalisation du sondage urinaire Toilette génitale hygiénique: - installer la malade confortablement sur la plat bassin(chez la femme) - après un lavage des mains, mettre les gant non stériles - savonner on commençant par la cuisse la plus éloignée, l’abdomen, le pubis puis la cuisse la plus proche - savonner ensuite les organes génitaux: de l’extérieur a l’intérieur et de haut en bas - rincer en procédant de la même façon essuyer en tamponnant, sans frotter - Jeter les gants - enlever le plat bassin (chez la femme) et réinstaller la malade sur un lit propre

Toilette génitale antiseptique: - lavage antiseptique des mains - mettre les gants stériles - toilette génitale antiseptique en utilisant des compresses stériles imbibées d’antiseptique en allant d’avant en arrière et utiliser une compresse par passage - jeter les gants

Installation et preparation du materiel Lavage antiseptique des mains Mettre les gants sterile Installer le champ sterile sur la table Deposer le materiel sterile sur le champ Remplire la seringue avec de l’eau sterile Faire le montage de système clos ( sonde et poche collectrice) Verser le librifiant sur une compresse sterile Lubrifier la sonde urinaire

Introduction de la sonde Installer le champ perforé sterile et le centré sur la vulve (chez la femme) Installer le champ perforé sur les cuisse en recouvrant le scrotum (chez l’homme) Ecarter les levres par la main non dominante (chez la femme) Saisir la verge avec la main non dominante en mettant une traction legere et la tenire on position verticale (chez l’homme) Saisir la sonde avec la main dominante Introduire la sonde par le meat urinaire dans l’uretre et la pousser en s’orientant vers le haut puis en arriere

Poursuivre l’introduction jusqu’a la butée même après l’écoulement d’urine ( chez la femme) Introduire la sonde dans le méat urinaire dans l’urètre jusqu’à la butée, ensuite abaisser la verge a l’horizontale pour continué l’introduction de la sonde jusqu’à la butée et écoulement d’urine En cas de fausse route, laisser la sonde dans le vagin et reprendre une autre sonde après avoir changé de gants Gonfler le ballonnet de la sonde avec la seringue d’eau stérile selon l’inscription sur la sonde(5 a 10 ml

fixer la sonde sur la cuisse Accrocher le sac collecteur en déclive Tirer légèrement sur la sonde pour vérifier qu’elle ne descend pas Jeter les gants fixer la sonde sur la cuisse Accrocher le sac collecteur en déclive Réinstaller la patiente sur un lit propre Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériels utilisé, ainsi que le plan de travail Lavage simple des mains Transmission au médecin: calibre de la sonde, problème rencontré lors de la pose et quantité d’urine recueillie

VII- Risques et complications Fausse route Obstacle: prostate Douleur Perforation de l’urètre Gonflement du ballonnet dans l’urètre Absence d’urine Hémorragie infection

VIII- Surveillance et évaluation Diurèse supérieure a 50 ml/h Bilan des rentrées et des sorties Aspect, couleur et odeur des urines Système clos et imperméable Soins d’hygiène biquotidien et après chaque selle Vidanger la poche avant chaque mobilisation du patient et avant un transport

Poche en déclive Apport hydrique suffisant La température La douleur Surveillance bactériologique: ECBU, et bandelette urinaire réactive Si présence d’un globe vésical: vider la vessie en plusieurs temps (chaque 15 min) pour éviter le risque d’oedème et d’hémorragie