Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba Les Hypolipidémiants Pr Abdelhafid FRIDJAT Clinique Les Jasmins - Annaba

Définition Les hypolipidémiants sont des médicaments qui modifient les concentrations de Cholestérol total, LDL, HDL et TG dans un sens susceptible de diminuer le risque de l’IDM ou plus généralement des accidents graves d’origine cardiovasculaire.

OPPORTUNITE DU TRAITEMENT MEDICAMENTEUX D’UNE HYPERLIPIDEMIE Les conditions dans lesquelles l’administration des hypolipidémiants apparaît judicieux et légitime sont les suivants

Traitement de l’hyperlipidémie Hypercholestérolémie supérieure à 3 G / l Adhérence à un régime alimentaire capable d’inverser l’excès pondéral. Association au traitement d’une HTA éventuellement. Après suppression du tabac

Que peut on attendre de ces traitements ? Si les conditions pré requises sont remplies et si elles sont vraiment on peutespérer une prévention ou une atténuation du

Prévention Atténuation Risque athéromateux ( Artères coronaires). Pancréatite Survenue de xanthomatose tendineuse et cutanée. Dans d’autres conditions et notamment lorsque le malade n’accepte pas de se soumettreà une hygiène de vie stricte ces traitements sont:

Si conditions non respectées INEFFICACES ILLUSOIRES DISPENDIEUX DANGEREUX POUR LE MALADE.

PHARMACOLOGIE DES DIFFERENTES CLASSES D’HYPOLIPIDEMIANTS

Séquestrant des acides biliaires Résines échangeuses d’ions Cholestyramine ( QUESTRAN)

MECANISME D’ACTION Complexe les acides biliaires dans la lumière intestinale et inhibe leur cycle entéro-hépatique

Conséquence1 Accélération du catabolisme du cholestérol en acides biliaires: Abaissement de la cholestérolémie

Conséquence 2 Réduction de l’absorption digestive du cholestérol qui nécessite la présence d’acides biliaires

Conséquence 3 Augmentation du nombre de récepteurs de surface aux LDL …Augmentation de la capture des LDL CHOLESTYRAMINE

INDICATIONS Médicament important dans les hypercholestérolémies à LDL élevées. Hypercholestérolémie familiale hétérozygote.(Synthèse de récepteurs LDL) CHOLESTYRAMINE

Effets indésirables Pas d’effets systémiques directs car non absorbée Risque de carences en Vitamines (A,D,K..) absorption par les acides biliaires. Séquestration de la Digoxine,Antivit K, Hormones thyroidiennes. CHOLESTYRAMINE

CONTRE INDICATIONS Peuvent augmenter les Triglycérides donc contre indiqués dans les hypertriglycéridémies. Goût , Consistance CHOLESTYRAMINE

INHIBITEURS DE LA HMG Coa REDUCTASE STATINES VASTATINES Statines

PRODUITS Simvastatine ZOCOR Pravastatine ELISOR Fluvastatine LESCOL STATINES

MECANISME D’ACTION Capables d’inhiber une enzyme clé de la synthèse des stérols et notamment du cholestérol LDL dans le foie HYDROXY METHYL G CoA REDUCTASE STATINES

CONSEQUENCE 1 Abaissement de la concentration sanguine du LDL Cholestérol STATINES

Conséquence 2 Augmentation de la synthèse hépatique des récepteurs hépatiques LDL STATINES

Conséquence 3 Catabolisation accrue du LDL Cholestérol STATINES

Conséquence 4 Abaissement du rapport Cholestérol LDL / Cholestérol HDL Augmentation concomitante des HDL; Abaissement des triglycérides STATINES

INDICATIONS Hypercholestérolémies de type IIA STATINES IIA: Cholestérol= ousupérieur à 3g/l après 3 mois de régime IIB: 2.5---------------------------- mais existent d’autres facteurs associés STATINES

INDICATIONS INEFFICACES Hypertriglycéridémie ( Très peu efficace) Hypercholestérolémie familiale homozygote ( non synthèse de récepteurs LDL) STATINES

EFFETS INDESIRABLES Myalgies banales : prévention systématique du malade à revoir Peuvent conduire à des accidents graves à type de nécrose musculaire: Rhabdomyolyse mortelle. STATINES

CONTRE INDICATIONS Effets tératogènes chez l’animal: Contre indiqué chez la femme enceinte STATINES

Acide clofibrique et dérivés FIBRATES Acide clofibrique et dérivés FIBRATES

PRODUITS Clofibrate Ciprofibrate LIPANOR Fénofibrate LIPANTHYL FIBRATES

MECANISME D’ACTION Abaissent la concentration des TG et des VLDL Effet sur les LDL et le Cholestérol total modeste et jamais univoque. Mode d’action non élucidé (Controverses) FIBRATES

INDICATIONS Dyslipoprotéinémie Bêta de type III (Abaissement de 50 à 80 % des TG et du Cholestérol) FIBRATES

EFFETS INDESIRABLES Variés mais les traitements sont bien supportés Ciprofibrate à dosage fort retiré du commerce en 1995 ( Rhabdomyolyse) FIBRATES