Dr Hélène Allaguy-Salachy St Louis –Lariboisière – Fernand Widal Le tabac : De la consommation quotidienne vers un arrêt durable et confortable Dr Hélène Allaguy-Salachy St Louis –Lariboisière – Fernand Widal

Le tabac, une drogue Très addictive, effet en qes secondes Incapacité en qes mois de s’en passer Plusieurs dépendances psychologique 90% physique 1/3 à 50% comportementale >75%

La dépendance psychologique La première à s’installer Bénéfices immédiats du tabac Plaisir, détente, convivialité, contenance Anti-stress, détente, soutien moral, lutte contre ennui et impatience Carotte, récompense, transition Stimulation intellectuelle, éveil, concentration Anti-douleur, coupe-faim

Le système de récompense

La cigarette, une seringue à nicotine A chaque bouffée, le fumeur prend un shoot de nicotine. La nicotine se fixe sur les récepteurs cérébraux en moins de 7 secondes. Elle est fortement addictive.

La dépendance physique Liée au manque nicotinique à l’arrêt Le syndrome de manque : Fortes pulsions de fumer Anxiété, agitation, nervosité, irritabilité, colères, manque de concentration, troubles du sommeil Blues, déprime, voire dépression Douleurs physiques, sueurs, tremblements

Le syndrome de manque physique Taux de nicotinémie Niveau de satisfaction Seuil du besoin Niveau de manque

Test de Fagerström …dépendant 0 - 2 pas 3 - 4 faiblement 1. Combien de temps après le réveil fumez-vous votre 1ère cigarette ? < 5 minutes  3 6 - 30 minutes  2 31- 60 minutes  1 > 60 minutes  0 2.Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui  1 Non  0 3. À quelle cigarette de la journée vous est-il le plus difficile de renoncer ? La 1ère de la journée  1 Une autre  0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 10 ou moins  0 11 à 20  1 21 à 30  2 31 ou plus  3 5. Fumez-vous de façon plus rapprochée les 1ères heures après le réveil ? 6. Fumez-vous lquand vous êtes malade ou alité presque toute la journée ? Oui  1 Non  0 …dépendant 0 - 2 pas 3 - 4 faiblement 5 - 6 moyennement 7 - 10 fort ou très fortement

La dépendance comportementale interaction d’un sujet avec un produit dans un environnement un phénomène de conditionnement le poids des habitudes Environnement Sujet Tabac

La dépendance comportementale Le tabagisme est un comportement acquis auto-entretenu par des mécanismes de conditionnement. Tout comportement a été appris et est renforcé par des réflexes conditionnés.

Pourquoi la difficulté à l’arrêt Histoire naturelle du fumeur Les stades de Prochaska Vouloir n’est pas pouvoir La pire des drogues Les motivations d’arrêt La rupture d’un équilibre ancien

1 - Les stades de maturation de Prochaska Ne recommence pas Recommence Maintien Fumeur satisfait Arrête Action Essaie d’arrêter Fumeur indécis préparation Fumeur décidé

2- Vouloir n’est pas pouvoir ! Arrêter n’est pas un problème de volonté Le tabac est la pire des drogues dures Vouloir n’est pas synonyme de pouvoir Vouloir = désirer, souhaiter, être motivé à, projeter, avoir l’intention de… Pouvoir = être capable, avoir les moyens, les ressources, l’aptitude

3 - La pire des drogues > Un milliard de consommateurs dans le monde Mortalité : > 5 millions décès/an Responsable de la + grande morbidité Consommée toute la journée quel que soit l’état d’âme Très addictive, dépendance d’installe vite Plus grand nombre de doses par jour Souvent la dernière restant Très accessible donc facilité de rechute

4- Les motivations négatives, extrinsèques Liées à la peur, la culpabilité : maladie, grossesse Castratrices : arrêt vécu comme une punition, de l’extérieur Influencées par un tiers Transitoires, passagères (hospitalisation, grossesse) Elles sont un déclic pour débuter l’arrêt mais ne suffisent pas pour ne pas reprendre

4- Les motivations positives, intrinsèques Liées à un projet de vie Gratifiantes : changement de qualité de vie Personnelles, vécues de l’intérieur Durables L’arrêt n’est pas une fin en soi mais doit s’intégrer dans un projet de vie plus global.

5- un équilibre ancien avec le tabac Avec le tabac, un équilibre ancien Plus ou moins stable

5- une rupture d’équilibre, à l’arrêt tabac tabac Sans tabac, rupture d’équilibre brutal,

Quels traitements ? La substitution nicotinique Bupropion (Zyban) Varénicline (Champix) Anti-dépresseurs La thérapie comportementale et cognitive (TCC)

La substitution nicotinique Traitement de 3 mois minimum Diminution des doses par paliers de 1 mois Chez le gros fumeur : association de patchs +/- formes orales éviter les formes orales seules Traitement + long si doses initiales élevées Traiter au mieux la dépression avant l’arrêt

Les formes existantes Patchs 25mg/16H, 15mg/16h, 10mg/16h, et 5mg/16h Gommes 2mg et 4mg Pastilles à 1,5mg, 2,5mg Comprimés à sucer à 2mg et 4 mg Inhaleur

Chez le petit fumeur Chez le petit fumeur de <10/j Dépendant psychique Dépendant des habitudes Utilisation surtout de formes orales Ponctuellement lors des envies

Zyban – Mode d’emploi De J1-J6 : 1 cp à 150 mg le matin A J7 : 1 cp 2 fois /j en prises espacées de 8 heures minimum le 2ème comprimé dans l’après-midi Durée : 2 mois maximum Si facteur de risque convulsif, rester à 1cp/j pendant les 2 mois

Zyban - Contre-indications Trouble convulsif évolutif ou antécédent Boulimie ou anorexie mentale ou antécédent Insuffisance hépatique Traitement par IMAO Troubles dépressifs bipolaires Antécédent d’hypersensibilité au bupropion Sevrage alcoolique Sevrage de benzodiazépines

Zyban Effets secondaires Céphalées Sécheresse buccale Insomnies Rhinites Anxiété Crises convulsives dans 0,1% des cas

Mode d’action de Champix Nicotine Champix Antagoniste Membrane Récepteurs 42 Stimulation partielle des récepteurs Agoniste partiel Dopamine

Varénicline – Mode d’emploi J1-J3 : 1 cp à 0,5mg le matin J4-J7 : 1 cp à 0,5 mg matin et soir J8-90 : 1 cp à 1 mg matin et soir Durée : 3 mois (max.6 mois)

Varénicline, Effets indésirables Troubles digestifs : Nausées chez 30% des patients les 1ers jours Vomissements Flatulences, constipation Maux de tête, vertiges Troubles du sommeil : insomnies, rêves anormaux Parfois dépression, idées suicidaires

Thérapie comportementale et cognitive (TCC) 1) Renforcer la motivation à l’arrêt du tabac - Peser le pour et le contre de l’arrêt du tabac - Faire émerger les motivations positives 2) Limiter le risque de reprise du tabac - Rééduquer ses schémas cognitifs - Acquérir des comportements protecteurs Gestion du stress et des émotions Affirmation de soi Récompense, détente, convivialité

Conclusion : Le tabac est une drogue dure. Responsable d’une double/ triple dépendance, psychologique, comportementale et physique Traiter les 3 aspects de la dépendance Traiter le manque physique en dernier Rééduquer à de nouveaux comportements, à la gestion des émotions idéalement avant même l’arrêt L’objectif est de trouver un nouvel équilibre de vie, de gagner en qualité de vie