Véronique Servas – Cire Aquitaine Dispositif de surveillance et d’aide à la prise en charge des foyers d’infections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées en Aquitaine Véronique Servas – Cire Aquitaine 11 décembre 2008

Objectif Eviter ou limiter l’impact des foyers d’IRA basses en collectivités de personnes âgées

Les moyens La prévention et la préparation Des mesures de contrôle générales et spécifiques à l’étiologie La détection des cas groupés (auto-surveillance), leur signalement et leur investigation si nécessaire

Des outils

La prévention Vaccination Au quotidien : respect des précautions standard pour le personnel Lavage et désinfection des mains (PHA) avant et après tout contact direct avec un résident après contact avec des liquides biologiques ou des objets jugés contaminés, après retrait des gants (le port des gants ne remplace pas le lavage des mains) avant de préparer ou servir les aliments Reporter la visite des visiteurs grippés

Vaccination Contre la grippe (tous les ans) Pour les résidents Pour les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec les résidents Informer les visiteurs réguliers Contre le pneumocoque (tous les 5 ans) Pour les résidents suivants : splénectomisés, drépanocytaires homozygotes, syndrome néphrotique, insuff. Resp., insuff. Card.,alcooliques avec hépatopathie chronique, ATCD d’infection pulmonaire ou invasive invasive à pneumocoque Contre la coqueluche Rappel décennal pour les personnels

La prévention Vaccinations Au quotidien : respect des précautions standard pour le personnel Lavage et désinfection des mains (PHA) avant et après tout contact direct avec un résident après contact avec des liquides biologiques ou des objets jugés contaminés, après retrait des gants (le port des gants ne remplace pas le lavage des mains) avant de préparer ou servir les aliments Reporter la visite des visiteurs grippés

Affiche visiteurs

La préparation Prévoir l’accès au matériel (masques, gants, PHA, tests diagnostics rapides grippe, …) Organiser des formations pour le personnel

Les mesures de contrôle Précautions complémentaires de type gouttelettes  Dés le premier cas : Lavage et désinfection des mains Port du masque chirurgical pour les contacts étroits Isolement du malade si possible en chambre individuelle ou regroupement de malades Limitation des déplacements du malade, port du masque chirurgical lorsqu’il quitte sa chambre Aération régulière de la chambre Visiteurs : limitation des visites, information Mesures spécifiques selon le germe

La recherche étiologique Rechercher les pathogènes les plus fréquents  mesures de contrôle spécifiques En période de circulation du virus grippal Test de diagnostic rapide de la grippe (TDR) Sinon, ou si TDR négatif et en fonction du contexte, rechercher : Infection à Pneumocoque Légionellose (MDO) Coqueluche …

Grippe : TDR Prélèvement nasal Dans les 48 heures suivant le début des symptômes Chez tout malade présentant un syndrome grippal dans les 3 jours suivant un premier cas dans la collectivité Peut être réalisé dés le 1er cas lors d’une flambée épidémique dans la région. Ex : Quick vue (Argen), Now flu A et B (Emergo et Oxoid), Actim A et B (Sofibel) En l’absence de TDR, le diagnostic peut être réalisé en laboratoire (kit de prélèvement virologique, + 4°C)  Oriente la décision de prophylaxie post-exposition

Grippe : Prophylaxie (Oseltamivir) Lors de cas groupés (au moins 2 cas, confirmés par TDR, en 3 jours) Dans les 48 heures qui suivent un contact avec un malade Chez les résidents vaccinés ou non Prescrit jusqu’au 7ème jour après le début des symptômes Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors d’une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal Complément à la circulaire N°444 du 17 septembre 2004

La détection des cas groupés (auto-surveillance) La détection précoce des cas groupés est primordiale Le médecin diagnostiquant une IRA informe le médecin coordonnateur ou le directeur de l’établissement  Fiche de surveillance

Fiche de surveillance

Le signalement Que signaler ? Au moins 3 IRAB (en dehors des pneumopathies de déglutition) dans un délai de 8 jours chez des personnes partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, …) qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membres du personnel

Fiche de surveillance

Le signalement Qui signale ? Le médecin coordonnateur ou l’infirmière référente si l’établissement ne dépend pas d’un établissement de santé (ES) Le professionnel de santé chargé du signalement des infections nosocomiales si l’établissement est géré par un ES

Le signalement A qui signaler ? A la Ddass + CClin sud-ouest si la collectivité est rattachée à un établissement hospitalier + médecine du travail si personnel malade

Fiche de signalement

Circuit du signalement EHPAD Détecte et signale DDASS Valide le signal Évalue la situation Coordonne les actions Assistance/conseil Investigation ARLIN CIRE

L’investigation Quand ? En cas de critères de gravité : 3 décès ou plus attribuables à l’épisode infectieux survenant en moins de 8 jours Ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée Ou absence de diminution de l’incidence des nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle

L’investigation Par qui ? La Cire et la Ddass EOHH si l’établissement est géré par un ES

Algorithme applicable pour les résidents et les personnels Vaccinations à jour du personnel et des résidents / grippe, pneumocoque, coqueluche selon recommandations du CV Précautions standards : hygiène des mains, port des gants et masque si contact avec des liquides biologiques… Anticiper la survenue de cas : matériel (gants,masques,TDR) 0 cas Précautions de type « gouttelettes » autour du cas 1 cas Cas groupés Précautions de type gouttelettes autour des cas Recherche d’autres cas chez les résidents et personnels Recherche étiologique Mesures de contrôle spécifiques aux pathologies Signalement si ≥3 cas en 8 jours Investigation si critères de sévérité

Bilan du dispositif Synthèse annuelle des foyers déclarés en Aquitaine Retour d’information

Conclusion La maîtrise du risque infectieux en collectivité passe par : Prévention Préparation Réactivité Lors du signalement de cas groupés conseil et assistance peuvent être apportés et une investigation peut être menée si nécessaire

Site internet de la Drass : http://aquitaine. sante. gouv Adresse Cire : dr33-cire-aquitaine@sante.gouv.fr