Résultats 2003-2011 (provisoire) Registre e-MUST SCA ST+<24h pris en charge en pré-hospitalier en Ile-de-France Résultats 2003-2011 (provisoire) 10/04/2013

Evolution du nombre d’IDM primaires 1685 1639 1595 1475 10/04/2013

Démographie 1595 IDM prim. 2011 2007 2008 2009 2010 2011 Femme (%) 22 21 Âge moyen (an) global 61 62 femmes 70 71 69 hommes 59 60 10/04/2013

1595 IDM prim. 2011 FDR CV et ATCD 10/04/2013

Répartition sexe selon l’âge (2011) 1595 IDM prim. 2011 Répartition sexe selon l’âge (2011) H : 87% H : 83% H : 70% H : 85% H : 53% 2010 5% 45% 20% 15% 15% 2009 5% 45% 21% 14% 16% 2008 4% 44% 22% 17% 13% 10/04/2013

1595 IDM prim. 2011 Appel au SAMU (15) 10/04/2013

Délais médians début DT / appel 15 et âge 1595 IDM prim. 2011 Délais médians début DT / appel 15 et âge 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Age moyen 58/61/62/60/61 61/64/63/64/64 64/63/63/65/64 68/64/63/65/66 10/04/2013

Décision de désobstruction 1595 IDM prim. 2011 Décision de désobstruction 95% 93% 93% 93% 94% 94% 91% 92% 93% 87% 80% 10/04/2013

Décision de désobstruction et âge 1595 IDM prim. 2011 Décision de désobstruction et âge Décision / TPH (en%) 2010 92/17 97/16 96/10 92/7 86/8 2009 97/17 97/20 94/13 93/8 90/5 2008 90/22 95/18 95/18 93/11 86/5 10/04/2013

Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15 1595 IDM prim. 2011 Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15 Décision / TPH en % 2010 95/20 96/3 91/7 90/0 85/0 2009 95/19 96/11 90/3 90/3 87/0 2008 95/19 92/11 88/7 90/2 82/6 10/04/2013

Décision de désobstruction par SAMU 1595 IDM prim. 2011 Décision de désobstruction par SAMU Décision TPH 10/04/2013

1595 IDM prim. 2011 Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3h par rapport à l’arrivée en cardiologie interventionnelle (CCI) en 45’ Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, intention d’ATL primaire et arrivée en CCI en moins de 45’et en plus de 45’ 381 352 229 291 94 129 10/04/2013

1595 IDM prim. 2011 Evolution des stratégies de reperfusion des SCA ST+<3h par rapport au passage du guide en 90’ Population de l’analyse : SCA ST+<3h non compliqués, PEC en primaire, avec décision de désobstruction, répartis en TPH injectée, ATL primaire réalisée et passage du guide en moins de 90’ et plus de 90’ 352 94 172 308 193 264 10/04/2013

Délais médians ON OFF ON : lundi à vendredi 7h-19h hors jours fériés 1595 IDM prim. 2011 Délais médians ON OFF ON : lundi à vendredi 7h-19h hors jours fériés Début DT ► Appel 15 ► SMUR 2011 TOTALE 55 min 21 min ON 61 min 20 min OFF 54 min 80 min 86 min 79 min 2006 60 min 19 min 62 min 18 min 59 min 87 min 90 min 83 min 10/04/2013

Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″ 1595 IDM prim. 2011 Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″ début DT ► 15 ► SMUR ► TPH 2011 25 min 22 min 2010 30 min 28 min 2009 31 min 23 min 85 min DT / TPH 90 min Ponction 39 min 21 min 75 min 44 min 20 min 77 min 43 min 149 min DT / Ponction 151 min 150 min 10/04/2013

Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″ 1595 IDM prim. 2011 Délais : pop ″début DT/appel 15 <3h″ début DT ► 15 ► SMUR ► TPH TOTALE 25 min 22 min ON 24 min 20 min 26 min OFF 27 min p 0,40 0,06 0,61 85 min 80 min 86 min 0,13 Ponction 39 min 21 min 75 min 41 min 72 min 38 min 0,33 0,05 0,001 149 min 145 min 154 min 0,01 10/04/2013

Autres TTT Anticoagulant Aspirine Clopidogrel Autre AAP 1595 IDM prim. 2011 Autres TTT 2002 2005 2008 2009 2010 2011 TNT 51% 34% 12% 10% 7% Antalgiques 38% 46% 55% 54% 47% 59% Β bloquant 3% 4% 2% 1% Anticoagulant   * HNF 71% 79% 70% 58% 56% * HBPM 22% 32% 33% * Aucun  17%  9% 8%  10%  9%  Aspirine 91% 92% 93% 94% Clopidogrel - 77% 81% 82% 69% Autre AAP  - 1%  0%  4%  17%  Aucun AAP  22%  19% 14%  Anti GP IIbIIIa 8% 17% 18% 10/04/2013

Hospitalisation : délai & destination 1595 IDM prim. 2011 Hospitalisation : délai & destination Délai appel 15 / arrivée hôpital 2007 : 79’ 2008 : 78’ 2009 : 78’ 2010 : 77’ 2011 : 78’ 7% des 92 patients sans décision (2011) et 2% des 130 TPH (2011) vont dans une USIC d’un centre sans KT 99% des patients vont dans un centre avec KT (USIC ou KT) 1% des patients vont dans une USIC d’un centre sans KT 10/04/2013

Vies sauvées en pré-hospitalier 1595 IDM prim. 2011 Vies sauvées en pré-hospitalier 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 RCP +/- CEE (ACR) 136 94 93 97 106 74 64 73 Décès pré-hosp. après RCP +/- CEE 22 10 4 8 7 Vies « sauvées » 114 84% 84 89% 89 96% 92% 99 93% 70 95% 57 66 90% sans RCP 2 1 3 total 24 1,3% 11 0,8% 0,4% 0,6% 5 0,5% 10/04/2013

Récapitulatif global 1595 IDM prim. 2011 2002 2008 2009 2010 2011 âge moyen 62 61 % femme 24 23 21 % décision de désobstruction 87 93 94 95 douleur / appel 15 (min) 76 60 59 55 appel 15 / PEC SMUR (min) 18 20 PEC SMUR / TPH (min) 30 25 28 PEC SMUR / accord ATL (min) douleur / TPH (min) 115 90 85 douleur / accord ATL (min) 140 120 125 118 110 douleur / ponction (accord ATL) (min) 187 175 183 173 170 PEC SMUR / ponction (accord ATL) (min) 83 77 86 arrivée hôpital / ponction (accord ATL) (min) 22 10/04/2013

Récapitulatif ON OFF 1595 IDM prim. 2011 TOTAL ON OFF P % décision de désobstruction 95 97 94 0,001 délais médians (min) douleur / appel 55 60 54 0,065 appel / PEC SMUR 21 20 22 0,004 PEC SMUR / TPH 25 0,45 PEC SMUR / accord ATL 23 24 0,22 douleur / TPH 85 81 90 0,35 douleur / accord ATL 111 115 109 0,38 douleur / ponction (accord ATL) 170 172 0,28 PEC SMUR / ponction (accord ATL) 76 74 80 arrivée service / ponction (accord ATL) 19 douleur / guide (accord ATL) 183 180 185 PEC SMUR / guide (accord ATL) 91 87 ponction / guide (accord ATL) 15 14 0,01 10/04/2013

Conclusion SCA ST+ en primaire Nombre de SCA ST+ en primaire stable Démographie stable ( 21% de femmes, 62 ans d’âge moyen, FDR) 44% des patients ont entre 40 et 60 ans 66% des patients appellent le SAMU directement 71% des patients appellent avant 2h La décision de désobstruction augmente à 95% et la TPH diminue à 9% L’ATL primaire augmente avec une augmentation à 50% des SCA ST+ qui arrivent en KT au delà de 45’ avec une diminution à 40% des SCA ST+ qui ont le passage du guide en plus de 90’ Les délais médians Début DT-appel au 15 diminue à 55’ Appel 15-PEC SMUR est stable autour de 20’, PEC SMUR-injection du thrombolytique est stable à 25’, PEC SMUR-ponction est stable à 75’ Les autres TTT Les héparines augmentent à 90% au profit des HBPM L’aspirine est stable à 95% Le Clopidogrel et autres AAP augmentent à 86% Les antiGP IIbIIIa diminuent à 10% Presque 100% des primaires sont déposés dans des centres avec salle de KT 10/04/2013

Transferts secondaires : évolution, démographie 517 IDM sec. 2011 Transferts secondaires : évolution, démographie 2006 2007 2008 2009 2010 2011 IDM < 24h 415 424 480 487 452 517 % femmes 24 25 23 26 Age moyen global 59 60 femmes 67 70 68 hommes 57 58 10/04/2013

Transferts secondaires : 517 IDM sec. 2011 Transferts secondaires : délais médians 2011 194 min 24 min 59 min début DT ► appel 15 PEC SMUR ponction 2010 212 min 25 min 64 min 2009 209 min 21 min 63 min 2008 187 min 61 min 2005 181 min 62 min 295 min / 310 min / 315 min / 282 min / 319 min 10/04/2013

Transferts secondaires : TTT et destination (2011) 517 IDM sec. 2011 Transferts secondaires : TTT et destination (2011) USIC KT Autre et NR Total Thrombolyses effectuées par les urgentistes 7 (13%) 47 (87%) 54 (11%) Thrombolyses effectuées par le SMUR 1 (33%) 2 (66%) 3 (1%) ATL primaires décidées 26 (7%) 327 (93%) 1 (0%) 354 (68%) par le SMUR 3 (4%) 80 (96%) 0 (0%) 83 (16%) Non décision 13 (69%) 5 (19%) 2 (12%) 17 (4%) Inconnu 3 50 (10%) 464 (90%) 517 100% des patients sont emmenés dans un centre avec KT 10/04/2013

2002-2011 Primaires N=16353 Secondaires N=4590 (22%) 517 IDM sec. 2011 Femme 576 (21%) 237 (24%) 0,0001 Age moyen 62 60 > 75 ans 2904 (19%) 810 (18%) 0,0169 FDR et ATCD Coronaropathie perso. 1612 (19%) 352 (13%) Coronaropathie fam. 1663 (19%) 406 (15%) Dyslipidémie 3190 (37%) 824 (31%) Diabète 1373 (15%) 373 (18%) 0,0020 Surpoids 2221 (26%) 593 (23%) 0,0002 Tabac 4690 (54%) 1434 (54%) 0,5707 HTA 3478 (40%) 1068 (40%) 0,7877 Facteurs de gravité RCP +/- CEE 893 (6%) 115 (3%) IOT/VC 589 (4%) 95 (2%) TDR/TDC 1952 (13%) 346 (8%) Killip > 1 727 (8%) 288 (11%) DC pré-hosp. 82 (0,5%) 9 (0,2%) DC hosp. (manque 2002) 675 (5%) 187 (5%) 0,21114 10/04/2013

Conclusion SCA ST+ en secondaire Nombre de secondaires en augmentation (22% des SCA ST+ totaux) Démographie stable ( 24% de femmes, 60 ans d’âge moyen, FDR) Les délais médians Début DT-appel SAMU diminue (194’), Appel SAMU- PEC SMUR est stable à 24’, PEC SMUR-ponction diminue à 59’ Type de désobstruction 12% des secondaires sont thrombolysés et presque en totalité par les urgentistes 84% sont traités par angioplastie primaire (la décision d’ATL est prise par les urgentistes dans 65% des cas) 10/04/2013