Les plaintes somatiques

introduction L’expression de la souffrance psychique par le corps est d’une extrême fréquence ,qu’il s’agisse de dépression ,troubles anxieux , troubles somatoformes , ou d’hypocondrie: ils comportent des symptômes physiques parfois au 1er plan du tableau. ► étiologies des plaintes somatiques sans causes organiques : - anxiété - dépression - troubles somatoformes - hypocondrie

clinique Symptômes fonctionnels en MG : Douleur articulaire : 37% Dorsalgies : 32% Céphalées : 25% Fatigue : 25% Douleur thoracique : 25% Douleur abdominale : 24% Vertiges : 23%

clinique Pièges diagnostiques : -L’anxiété parle par le corps - Le corps malade s’exprime par des manifestations anxieuses : . anxiété primaire :source ou facteur d’aggravation de la maladie . anxiété secondaire à la maladie -Hypocondrie et trouble somatoformes -Conversion hystérique -Pathomimie

clinique anxiété différents visages de l’anxiété : Plaintes somatiques Comportement de régression Hostilité ,agressivité Mutisme Refus de soins Défaut d’observance Echec de ttt

clinique anxiété Attaque de panique : signes somatiques : tachycardie ,tremblements, sueurs ,difficultés respiratoires étouffement ,vertige ,sensation de chaud et de froid, malaise ,douleur thoracique ,paresthésies Trouble anxiété généralisée :TAG Hardy 1998; fatigue 78% palpitations 58% irritabilité 74% tremblements 50% trb concentration 74% mains moites 49% insomnie 73% vertiges 43% myalgies 59% frissons 41%

Anxio-dépression et plaintes somatiques clinique Anxio-dépression et plaintes somatiques Trouble du sommeil 66% Trb digestifs 36% Trb cardiaques 32% Trb respiratoire 14% Douleur 12%

Clinique trouble de nature anxieuse Troubles somatoformes « Sont définis par la présence de symptômes physiques sans affection organique expliquant ces symptômes » Comprennent (DSM IV-TR) : Le trouble somatisation Le trouble somatoforme indifférencié Le trouble douloureux Le trouble de conversion L’hypocondrie et la peur d’une dysmorphie corporelle

clinique 1.Le trouble somatisation: « symptômes somatiques chroniques non simulés ,sans affection organique les expliquant »; comportant à la fois -des algies (céphalées ,gastralgies ,arthralgies ..) -des trb gastro intestinaux (nausées, ballonnements ,diarrhée ) -des troubles sexuels (impuissance ,trb de l’orgasme ,..) -des trb d’allure neurologiques (pseudo déficit moteur ,sensitif ,..)

2. Hypocondrie : - « crainte d’être atteint d’une maladie grave ,fondée sur l’interprétation de symptômes physiques ou de trb fonctionnels » - la plainte concerne généralement le même organe; -elle peut exister dans de nombreuses affections psychiatriques : dépression, délire et psychose chronique ,.. -plaintes corporelles excessives ,nosophobie ,kC phobie -envahissement de la vie sociale et affective ,multiples consultations (examens négatifs).

clinique 3 .Conversion hystérique : Symptôme au 1er plan comme initiateur de la relation Inconscience de l’intentionnalité Recherche de bénéfices affectifs inconscients « belle indifférence.. » aux troubles parfois .. Simulation Symptômes mis en avant pour interpeller et obtenir réparation Actes volontaires pour interpeller Mobiles précis Personnalité nle ou limite

Plaintes somatiques et Pathomimie « création et entretien de diverses lésions par le patient lui même ,consciemment ,sans recherche de bénéfice direct » :il ne s’agit pas de simulation Automutilations fréquentes et variées ,impliquent plusieurs spécialistes Dissimulation des pratiques Plaisir à s’identifier comme malade Personnalité pathologique