FRACTURES DE L’ASTRAGALE

L’astragale est vascularisée par des petites artères arrivant par les insertions ligamentaires. classification - stade 1 : fracture non déplacée - stade 2 : fracture + luxation sous-astragalienne - stade 3 : énucléation postéro-interne signes cliniques - douleur à la palpation de l’interligne tibio-tarsienne + diminution des amplitudes extrêmes - épanchement articulaire + hémarthrose - scanner pour évaluer les dommages au niveau du dôme astragalien - impotence fonctionnelle +++ pour les fractures séparation (attention aux lésions vasculaires et à la compression du paquet vasculo-nerveux dans les cas grave) traitement orthopédique Réduction et consolidation correcte. traitement chirurgical Ostéosynthèse des fractures déplacées parcellaires et totales. complications - nécrose de l’astragale = 50 % des cas après fracture du corps ; la guérison est possible - condensation apparue entre le 2ème et le 3ème mois

PROTOCOLE GENERAL DE TRAITEMENT ET DE REEDUCATION Fracture non déplacée : fracture parcellaire - de la tête : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 60 jours ; appui immédiat ; consolidation à J60 - du tubercule postérieur : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 30 jours ; appui immédiat ; consolidation à J45 - du dôme : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 30 jours ; appui à J30 ; consolidation à J45 Fracture + ou – articulaire parcellaires - type 1 : traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120 - types 2 et 3 : traitement chirurgical + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120

Fractures comminutives - traitement orthopédique + botte plâtrée pendant 90 jours - traitement chirurgical par ostéosynthèse ou arthrodèse astragalo-calcanéenne + botte plâtrée pendant 90 jours ; appui entre J90 et J120 ; consolidation entre J90 et J120 Dans les fractures séparations, la kinésithérapie débute à l’ablation du plâtre, vers le 3ème mois ; remise en charge tardive ; si algo-neuro-dystrophie +++. Phase d’immobilisation plâtrée : J0 à J90 - appui interdit - lutte contre l’immobilisation : griffe des orteils +++ - surveillance du plâtre : phlébite, lésions sous cutanées sous plâtre - conseil d’hygiène de vie sous plâtre : déclive +++ Phase de reprise d’appui progressif : J90 à J120 - ablation de la contention plâtrée  CRF - cryothérapie +++ - SETA - prise en charge des phénomènes trophiques : balnéothérapie +++, massage circulatoire, DLM, bains chauds – froids - surveillance des signes précurseurs d’AND

Phase de consolidation : > J120 - mobilisations articulaires passives de la tibio-tarsienne, de la sous-astragalienne et de Chopart +++ - mobilisations spécifiques dès la diminution des troubles trophiques - auto-mobilisation en dehors des séances de rééducation - travail musculaire des 4 faces de la cheville (triceps sural +++) - techniques proprioceptives +++ selon le protocole - réveil des récepteurs cutanés plantaires +++ - mobilisation du pied dans l’eau - massage +++ - perception des appuis progressifs - déstabilisations pluridirectionnelles manuelles sur plans stable, puis instable, différentiant l’arrière et l’avant pied, affinant le travail proprioceptif - remise en charge sur plan incliné progressif - puis balnéothérapie - correction des boiteries, sevrage des CA Phase de consolidation : > J120 - sevrage des CA - contrôle radio +++ - place du podologue : semelle - techniques de gain d’amplitudes +++ - travail musculaire en endurance - attention aux nécroses de l’astragale