Les états de choc peropératoires Dr khalil tarmiz Service d’anesthésie-réanimation EPS Farhat Hached
État de choc ? oligurie marbrures Insuffisance circulatoire aigue + hypoperfusion tissulaire PAS < 90 mmHg PAM < 60 mmHg PA 30% / PA repos oligurie marbrures
Choc hypovolémique et anaphylactique Retour veineux En fonction de l’altération hémodynamique : Choc hypovolémique et anaphylactique Retour veineux Anomalies de la distribution Choc septique Choc cardiogénique Dysfonction cardiaque
Au cours de l’anesthésie Altérations des mécanismes de régulation de la pression artérielle La PA apparaît rapidement PA = excellent paramètre pour le diagnostic
Choc anaphylactique Curares, ATB, Hypnotiques, produits de remplissage… Apparition retardée : latex +++ Signes cutanéo-muqueux, bronchospasme
Choc septique Présence d’un foyer infectieux : péritonite !! Hypotension résistante au remplissage Débit cardiaque élevé
Choc cardiogénique Terrain : coronarien, valvulopathie, insuffisance cardiaque, chirurgie cardiaque… Turgescence des jugulaires OAP Sus ou sous-décalage ST (CM5)
Choc cardiogénique Surcharge sur cœur défaillant Infarctus du myocarde Troubles du rythme Embolie pulmonaire /gazeuse/graisseuse
Choc hypovolémique Cause principale : hémorragie perop Perte hydro-électrolytiques : 3ème secteur, aspiration gastrique importante Sous-estimation fréquente
Choc hypovolémique PetCO2 Variabilité respiratoire de la PA PAS diminue au cours de l’expiration (VC)
Conduite à tenir Appeler de l’aide Ventiler à FiO2 = 1 Arrêter l’administration de tout produit Arrêter halogénés Arrêter N2O
CAT Vérifier la sonde d’intubation Ventilation manuelle (dysfonction respi) Pneumothorax ? Inhalation ? Éphedrine : objectif PAM 60-70 mmHG
Voies veineuses de gros calibre Cathétérisme veineux central Pression artérielle invasive Swan Ganz/ écho cœur/PICCO
Parallèlement : REMPLISSAGE VASCULAIRE
Si inefficacité : ADRENALINE
Rapidité et efficacité PRONOSTIC