Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

Rappels : Vocabulaire : Volume  Espace occupé par ... Pression  Force exercée sur les parois Débit  Vitesse de passage à 1 endroit

Rappels : Anatomie : Voies aériennes supérieures Voies aériennes inférieures

Rappels : Physiologie : Ventilation physiologique En pression négative Espace mort physiologique Assurer l’hématose Apport de gazs humidifiés / réchauffés

Ventilation mécanique : Assuré par un respirateur Monté Testé  Faciliter le travail ventilatoire Réglé Nécessité d’une « interface » entre machine et patient Sonde d’intubation (Invasif) Canule de trachéotomie Masque laryngé Masque de Ventilation Non Invasive

Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface)

Espace mort anatomique Espace mort en V.M. Espace mort anatomique

Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés

Ventilation spontanée Ventilation invasive non invasive AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR 37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR Ventilation spontanée GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE Ventilation invasive DES GAZ ? non invasive

Ventilation mécanique : Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique  Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés Filtres HME Tubes expiratoires chauffés PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes + lutter contre l’effet shunt )

Modes de ventilation : V.A.C. : Réglages du respirateur

 Contrôlé Vt  Volume courant Ftot  Fréquence ventilatoire FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène PEP  Pression Expiratoire Positive Débit inspiratoire  Rapport I / E Sensibilité inspiratoire  Trigger  Assistée

Modes de ventilation : V.A.C. : Surveillance patient

 Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement  Fuites, Encombrement Vte  Volume courant expiré F tot  Fréquence patient Rapport I /E Pression de pointe  pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin d’inspiration  Trigger  Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement

Modes de ventilation : V.A.C. : Limites d’alarme

Pression de pointe  Risque de barotraumatisme F tot  Entre F tot machine et 35 / mn Ve tot  Vte x F tot Vte  Entre Vt - 25% environ et Vt x 2

Modes de ventilation : VS AI : Réglages du respirateur

Vt  Non Ftot  Non Débit inspiratoire  Non FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène PEP  Pression Expiratoire Positive Sensibilité inspiratoire  Trigger PAI  Pression d’aide

Modes de ventilation :   14 cm H2O   0 cm H2O

Modes de ventilation :   14 cm H2O   14 cm H2O

Modes de ventilation : VS AI : Surveillance patient

Pas assez d’AI Trop d’AI Vte  Volume courant expiré F tot  Fréquence patient Ve tot  Spirométrie expiratoire Pression de pointe  Cste Vte :Fuites, Encombrement,  Resistances,  Compliance Pas assez d’AI  Vte :  Resistances,  Compliance Trop d’AI

Modes de ventilation : VS AI : Limites d’alarme

Pression de pointe  Stable F tot  < 35 / mn V tot  > 5 L / mn Vte  > 5 mL / Kg