MIGRANTS ET VIH Docteur Denis MECHALI Centre Hospitalier de saint-denis - Repères chiffrés - Modalités de prise en charge

File active du Centre Hospitalier de St Denis Evolution sur 4 ans

File active 2002 : Répartition par sexe

File active 2002 : répartition selon l ’origine des patients

File active 2002 : répartition selon l ’âge Moyenne : 38 ans 9 moins de 20 ans dont 2 contaminations materno-fœtale atteignant l ’âge de l ’adolescence

Grossesse et VIH : évolution sur 4 ans du nombre d ’accouchements à Saint-Denis Nombre annuel d ’enfants infectés = 0 à 1 de 1999 à 2001 et 3 en 2002 (1 seul échec de traitement bien conduit - Autres cas : refus de traitement, ou trop tardif)

Prise en charge des personnes OBJECTIFS : - Médicaux - Psychologiques - Sociaux - « Ethiques » À égalité d ’importance MODALITES : - Le temps d ’actions prioritaires - Le temps le plus long nécessaire est parfois « psycho-social » et relationnel, plus que médical - Etablissement d ’une Stratégie de prise en charge, en équipe et en réseau.

Quelle équipe ? Quel réseau ? (1) La personne malade : autonome, ou en autonomie progressivement restaurée. L ’entourage familial ou affectif (moyennant accord de la personne atteinte, obtenu ou « négocié ») Les professionnels Les associations

Quel équipe ? Quel réseau ? (2) Professionnels : « équipe élargie », médecins, IDE, IDE/PSY, psychologues, pharmaciens, « TEC », secrétaires (service + maternité)… Médiateurs : IKAMBERE : femmes Africaines APA : hommes Africains AIDES : tous patients

Quelle équipe? Quel réseau? (3) Où ? - Permanences à l ’Hôpital de jour - Local spécifique extra-hospitalier (IKAMBERE) - Accompagnement au domicile (IDE/PSY ou associations) Comment ? - Equilibre entre autonomie de chacun (le réseau ne doit pas être un piège « toile d ’araignée » - Concertation : réunions de synthèses, navettes professionnelles / médiateurs / personne atteinte. Parfois démarche « éthno-anthropologique » : médiation transculturelle (2 à 4 par an)

Quelles problématiques dominantes ? Accès au droit (autorisation de séjour) Accès au logement Ressources financières (autorisation de travailler) Problèmes liés : - au secret ou à la révélation à l ’entourage - à l ’acceptation du diagnostic - au suivi - à l ’observance et à la tolérance des traitements

Conclusions A Saint-Denis : Multiples souffrances psychologiques, sociales, somatiques des personnes atteintes Prise en charge difficile Mais une réponse cohérente En Afrique : Jumelage KAYES / Saint-Denis en cours : ouverture symbolique et concrète d ’un lien Nord/Sud et Sud/Nord Amorce de réduction d ’une situation humainement scandaleuse et politiquement dangereuse.