PRISE EN CHARGE DE L’ACCOUCHEMENT CHEZ LES ADOLESCENTES Étude rétrospective à propos de 1052 cas, réalisée à la Maternité Issaka GAZOBY-NIAMEY Ango.A.

PLAN INTRODUCTION NOTRE ETUDE CONCLUSION

INTRODUCTION

Le monde compte un milliard d’adolescentes 70% vivent dans les pays en voie de développement En Afrique les adolescentes représentent : 22% de la population, plus de 23% de la population reproductrice Dans le monde chaque année: 15 millions de femmes âgées de 15 à 19 ans accouchent soit 10% de toutes les naissances, les adolescentes africaines contribuent pour 20%.

INTRODUCTION 2 Au Niger: 53% des femmes ayant eu un enfant ont moins de 18 ans et , 80% des fistules obstétricales concernent les adolescentes. OMS: les adolescentes sont quatre fois plus susceptibles que les femmes de plus de 20 ans de mourir de causes liées à leur grossesse.

NOTRE ETUDE

OBJECTIF GENERAL Étudier la prise en charge de l’accouchement chez les adolescentes en vue de réduire la morbidité et la mortalité périnatale et maternelle;

OBJECTIFS SPECIFIQUES Déterminer la prévalence de l’accouchement Décrire le profil épidémiologique des parturientes Analyser la prise en charge Évaluer le pronostic périnatal et maternel

CADRE DE L’ÉTUDE METHODOLOGIE Maternité Issaka GAZOBY de Niamey Maternité de référence nationale, niveau III METHODOLOGIE Étude rétrospective, descriptive du 1er janvier 1997 au 31 décembre 1999 soit une durée de trois(3) ans. Population d’étude : toutes les parturientes âgées de 15 à 19 ans admises pour un accouchement. Analyse des données par un logiciel Épi info 6 et le test de Khi2 a été utilisé.

RESULTATS/ DISCUSSION

I Prévalence des accouchements chez les adolescentes en I Prévalence des accouchements chez les adolescentes en fonction des années Année 1997 1998 1999 Total Nbre total des accouchements 2579 2699 3018 8296 Nbre d’accouchements chez les Adolescentes 326 252 474 1052 Pourcentage (%) 12,7 9,4 15,7

I Prévalence 2 Notre étude : 12,7% (1999) Étude similaire : 07,02% (1988 au Niger) Dakar: 10% (1999) Ouagadougou : 10,57% (2000) En Europe: 01,4 à 04,5%

II Aspects épidémiologiques Répartition selon l’âge 56,85%: âge compris entre 17 et 18 ans 23,50%, un âge de 19 ans Répartition selon le lieu de résidence 84,10% : résident dans la CUN 15,90% résident hors CUN; distance moyenne parcourue est de 50Km avec des extrêmes allant de 30 à 179 KMS;

II ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES 2 Situation matrimoniale 81,40% : Mariées 18,60% : Célibataires Parité 66% : Primipares 32,9% : Paucipares 08,10% : Multipares

III. Accessibilité au centre de référence Mode d’admission 65,3%: Évacuées 34,7%: Non évacuées Motif d’admission 25,4% : Prise en charge d’un accouchement 19,1% : S.F.A 11% : Présentations dystociques 15,7% : Pathologie vasculo-rénale 19% : Dystocie mécanique 09,8% : Dystocie dynamique

III Accessibilité au centre de référence 2 Suivi prénatal 40,3% : Aucune CPN 20% : 1 à 3 CPN 39,7% : > = 4 CPN DOLO (MALI 2000) : 54%; CPN mal faite État du fœtus à l’admission 08% : M.F.I.U 68% : Grossesse à terme 24% : Accouchement prématuré

IV. Prise en charge Mode d’accouchement A V B: 64.8% Accouchement normal : 49,9 % Application de forceps : 14,9 % Épisiotomie : 30 % Césarienne : 35,2 % DOLO (MALI ; 2000) : 44,3% : Épisiotomies 3,5% : Manœuvres instrumentales 20,4% : Césarienne

IV Prise en charge 2 Motif de la césarienne Dystocie mécanique : 27,03% Souffrance fœtale : 26,76% Dystocie dynamique : 14,32% Présentation dystocique : 12,00% Pathologie vasculo-rénale : 17,92%

V. PRONOSTIC PERINATAL ET MATERNEL Pronostic périnatal : 1052 naissances Score d’apgar à 5mn:  7: 68,00% 0: 08,36% Entre 1 et 3: 02,76% Entre 4 et 6: 20,92% Répartition des N-nés en fonction des poids de naissance Poids entre 1500-2500g : 38,60% Poids entre 2500-3500g : 54,00%

V Pronostic périnatal et maternel 2 Mode de sortie des N-nés Vivants: 88,88% Décès périnataux 11,12%

V Pronostic périnatal et maternel 3 Pronostic maternel Sorties vivantes: 98,3% FVV: 0,66% DCD : 01,7% DOLO (MALI 2000) : 0,6%

Pronostic périnatal et maternel 4 Causes de décès maternel (18 cas) Hémorragie du post-partum: 61% (11 cas) H.R.P: 5,6% (1cas) Placenta preavia 16,7% (3 cas) Rupture utérine 16,7% (3cas) Age/Décès maternel 15-16 ans 44,5% (8cas) 17-18 ans 33,3% (6 cas) 19 ans 22,2% (4 cas)

CONCLUSION

L ’accouchement chez les adolescentes est très fréquent (12,7%); Absence de CPN : 40,30% Le taux de césarienne : 35,20% L ’accouchement avec épisiotomie est faible : 30% La mortalité périnatale : 11,12% Morbidité maternelle : 0,66% de fistules obstétricales Mortalité maternelle : 1,71%

CONCLUSION 2 L ’accouchement chez les adolescentes comporte des risques périnataux et maternels; Une prévention s’impose par : Scolarisation de la jeune fille Repousser la date du 1er mariage Une meilleure accessibilité aux formations Sanitaires en vue de réduire le taux du déficit des CPN; Une meilleure prise en charge au moment de l ’accouchement en vue de prodiguer des SONU de qualité.

Je vous remercie de votre aimable attention.