Etude coopérative Evolution dans le temps de la Prévalence et des caractères cliniques du reflux Gastro-oesophagien à Alger Etude coopérative

Introduction Dans les pays occidentaux la prévalence du Reflux Gastro-oesophagien et de ses complications est en augmentation progressive mais constante ces 3 à 5 dernières décennies Le statut évolutif de cette affection dans les pays en développement en particulier dans nos régions a été peu étudiée.

Objectif Etudier les changements dans le temps de la prévalence et des caractères cliniques du RGO à Alger

Malades et Méthodes Étude la population générale Comparaison de 2 études épidémiologiques méthodologiquement identiques réalisées à Alger en 1982 (Groupe I) et en 2007 (Groupe II) 500 personnes représentatives de la PG au moment de la réalisation de l’adulte Adultes (> 20 ans) Interview face à face Questionnaire comprenant 16 Items présenté; explicité et rempli par un médecin – recherche de signes de RGO défini comme un pyrosis, sensation de brûlure rétrosternale tenace (min 24h) ressenti dans les 12 derniers mois - Étude de la périodicité dans l’année, ses caractères cliniques son intensité, les signes associés et les facteurs de risque potentiels. Statistiques = Tests de Student Fisher et du Khi2

Prévalence comparée GI (1982) = 17,2% (n=86) VS p<0,05 GII (2007) = 28,8% (n=144)

Répartition en fonction de l’âge et du sexe de la population générale GI n=500 GII n=500 Age Global F 253 H 247 F 267 H 233 21 à 30 142(28,4%) 72 (28,4%) 70 (28,3%) 129 (25,8%) 68 (25,5%) 61 (26,2%) 31 à 40 159(81,8%) 81 (32%) 78 (31,6%) 160 (32%) 86 (32,2%) 74 (31,7%) 41 à 50 96(19,2%) 48 (19%) 48 (19,4%) 100 (20%) 53 (19,9%) 47 (20,2%) 51 à 60 63 (12,6%) 32 (12,6%) 31 (12,7%) 68 (13,6%) 37 (13,8%) 31 (13,3%) > 60 40 (8%) 20 (7,9%) 20 (8%) 43 (8,6%) 23 (8,6%) 20 (8,6%)

GI Vs GII : Caractéristiques Générales Sexe : GI: n=86 GII: n=144 Stat Masculin Féminin SRF 39 – 45,3% 47 – 54,7% 1,2 61 – 42,4% 83 – 57,6% 1,4 NS Age (m/ans) : Hommes Femmes Ant Fam RGO 46,6 a 46,1 a 15 – 17,6% 50,4 a 48,9 a 28 – 19,5% Ancienneté des symptômes (n-mois) 27 m 32 m

RGO GI Vs RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge

RGO GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas féminins Age

RGO = GI Vs GII = Répartition en (f) de l’âge et du sexe = cas masculins

Prévalence RGO par rapport à la PG

RGO GI = Répartition des cas en (f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG

RGO GII = Répartition des cas en(f) de l’âge et du sexe par rapport à la PG

GI Vs GII : Symptômes Associés GI: n=86 GII: n=144 Stat Régurgitations acides 14 – 16,3% 23 – 16% NS Dysphagie/odynophagie 6 – 7% 10 – 7% Symptômes pharyngés 3 – 3,5 % 6 – 4,2% Symptômes respiratoires 3 – 3,5% 5 – 3,4% Douleurs thoraciques

GI Vs GII : Caractères cliniques RGO GI: n=86 n=500 GII: n=144 Stat Périodicité Globale Quotidienne Hebdomadaire Mensuelle Annuelle 86 – 17,2% 12 – 2,4% 22 – 4,4% 40 – 8% 144 – 28,8% 24 – 4,8% 48 – 9,6% 57 – 11,4% 15 – 3% p<0,05 p>0,05 Sévérité Minime Modérée Sévère 35/86 – 40,7% 40/86 – 46,5% 11/86 – 12,8% 65/144 – 45,1% 60/144 – 41,7% 19/144 – 13,2% NS

GI Vs GII = Facteurs de risque GI: n=86 GII: n=144 Stat Tabac Alcool Diabète Excès pondéral Multiparité AINS Chirurgie OG 32 – 37,2% 4 – 4,6% 10 – 11,6% 14/43 – 32,5% 3 3,5% 51 – 35,4% 7 – 4,8% 30 – 21,6% 15/83 – 18% 5 – 3,5% NS p<0,05

Discussion Dans ce travail  de la prévalence du RGO en 25 ans à Alger 17,2% à 28,8% (+67%)  réelle ?  factice ? Points forts : Méthodologie identique dans les 2 études comparées – même critère de définition, questionnaire et « approche du patient potentiel » identiques Points faibles : Démographie a évolué = population > 40A (+7,4%) mais sélection de populations représentatives de la PG Questionnaire non validé

Augmentation de la prévalence du RGO (1) Pays occidentaux : Preuves directes : Etude de population = RGO x2 en 30 ans1-2-3 Preuves indirectes : RGO souvent associé au C cardia (OR = 44)4  du taux de C du cardia = 17% à 30% en 30ans 5 Australie = incidence du C cardia x 3 entre 1982 et 19916 Locke GRIII = GE 1997, 112: 1448-1456 Nebel OT AJDD 1976, 21: 953-956 Loof L. Scand. JGE 1993, 28: 113-118 Lagergren J= NEJM 1999; 340: 825-831 Blot WJ = JAMA 1991; 265: 1287-1289 Thomas RJS : Anest.and N Zealand J Surg 1996; 66; 271-275

Augmentation de la prévalence du RGO (2) Pays Émergents Asie Enquêtes multicentrique1 – 7 nations – 221GE – 205MG – 159 ORL:  du RGO estimé par 90% GE, 67% MG, 65%ORL Etude de population 234567 RGO  (x2) – OPR  - Barret  Etudes longitudinales Wong WM (Singapour)1 = RGO  10,5% Vs 5,5 en 5 ans Song HG 7 = en 10 ans :  OPR de 3,4% à 18,8% Causes = en 10 ans :  urbanisation – industrialisation-chgts alimentaires, Éradication massive Hp (?) 5. Ho Ky AJH 2005; 100: 1923-28 6. Rajendra DDS 2004; 49: 237-42 7. Song HG JGH 2007; 22: 2217-21 Wong WM : JGH 2004, 19’(supp 3): S54-S56 Kang MS JGH 2007, 22: 1656-61 Ho Ky JGH 2006, 21: 1362-5 Lim = JGH 2005; 20: 995-1001

Idem dans études occidentales et asiatiques Facteurs de risque Excès poids plus marqué en 2007 qu’en 2002 21,6% Vs 11,6% Idem dans études occidentales et asiatiques Pas d’autre facteur

Conclusion Cette étude comparative effectuée à Alger montre que sur une période de 25 ans Il existe une augmentation franche et significative de la prévalence du RGO (17,2% Vs 28,8; p<0,05) Parmi les facteurs de risque actuels l’excès pondéral retrouvé dans 21,8% des cas Vs 11,6% en 1982 (p<0,05) pourrait expliquer, au moins en partie, l’élévation de la prévalence de la maladie La multiparité; en revanche, semble jouer actuellement un rôle moins important dans la genèse du RGO qu’en 1982