TRANSMISSION NOSOCOMIALE DE LA TUBERCULOSE Contexte de prise en charge de la tuberculose au Bénin ! Pr. Martin GNINAFON Premier Colloque Francophone sur les Accidents d’Exposition au Sang (AES) et la protection du personnel de santé en Afrique

INTRODUCTION Importance épidémiologique de la TB : 2 formes de tuberculose : TP ; TEP TP : TPM + (nouveaux cas ; cas déjà traités auparavant) ; TPM – TPM+ (BK visibles sur frottis d’expectoration) TPM – : TPM-C+; TPM-C- Risque de transmission nosocomiale : craintes et peur face à la problématique des tuberculoses MDR et plus récemment XDR.

Quelques interrogations ? Comment est organisé le PNT au sein des structures de santé ? Quelle base stratégique pour le PNT ? Quelles sont les conditions de prise en charge de la maladie ? Quels risques pour l’entourage au cours du processus de prise en charge des patients ?

1- ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE AU BENIN *

Organigramme du PNT au Bénin Centre National Hospitalier de Pneumo-phtisiologie (C.N.H.P.P.) Hôpital de Zone Centre Santé Commune Niveau Périphérique: Directeur de l’Hôpital, Médecin chef du CSC intermédiaire: (Médecin-Chef Coordonnateur) du SPPS) central : Direction départementale de la santé (DDS) CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT (C.D.T.) SERVICE DE PROTECTION ET DE PROMOTION SANITAIRE (S.P.P.S.) PROGRAMME NATIONAL CONTRE LA TUBERCULOSE ( P.N.T.) DIRECTION NATIONALE DE LA PROTECTION SANITAIRE (D.N.P.S.) DIRECTION DU CABINET (D.C.) MINISTERE DE LA SANTE ( M.S.)

Niveau opérationnel : Localisation des CDT

2- STRATEGIES DU PNT Diagnostic prioritaire TPM + (microscopie) Traitement cas diagnostiqués par chimiothérapie: ambulatoire d’amblée hospitalisation (phase intensive) Meilleure prévention TB pays en développement = efficacité couple dépistage/traitement des cas TPM +

Résultats mise en œuvre : Taux de détection TPM + Bénin > 85 % selon OMS Taux de succès thérapeutique 86 % cohorte 2006 Taux de PDV : < 5%

3- CONDITIONS DE PRISE CHARGE PATIENTS ET RISQUES DE TRANSMISSION DANS LES FORMATIONS SANITAIRES *

3.1 Offres de services diagnostiques Salles d’attente communes patients tout venants (côtoiement suspects TB, PVVIH et autres patients) Salles de consultation souvent mal ventilées, mal éclairées, exiguës. Prélèvements expectorations (salles inappropriées ? Préférence prélèvement à l’air libre)

- mauvaise technique stérilisation anse de platine; * Manipulations des produits pathologiques au laboratoire = risques transmission BK : - mauvaise technique stérilisation anse de platine; - absence de manipulation sous hotte; - problème de gestion des déchets.

3.2 Offres de prise en charge thérapeutique Salles communes hospitalisation dans plupart formations sanitaires. Salles communes TDO. Gestion problématique cas suspects ou avérés MDR et autres cas résistants aux antituberculeux (absence de locaux adaptés; absence de protection pour le personnel; problème d’éducation des patients; stigmatisation … )

CONCLUSION Intégration activités PNT dans structures générales santé (pas de services spécialisés!) Pas de dispositions particulières par rapport à la TB ! (embauche, affectation dans un service +/- spécialisé en prise en charge de la TB ou au cours exercice professionnel) Pas de mesures spécifiques de protection du personnel et autres usagers services de santé prenant en charge la TB!