Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique CLASSIFICATION TNM Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique N. BRIEZ Service de chirurgie générale et digestive, Pr Triboulet Hôpital Claude Huriez CHRU Lille

CLASSIFICATION TNM Classification élaborée par American Joint Committee on Cancer (AJCC) Union internationale contre le cancer (UICC) Classification des lésions tumorales cliniques et histologiques Implication : Stratégie thérapeutique Pronostique Classification actuellement utilisée = 6ème édition de l’UICC (2002) A partir de Janvier 2010, 7ème classification UICC-AJCC (2009)

PAROI ŒSOPHAGIENNE Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse

6ème édition TNM UICC (2002) T T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T

6ème édition TNM UICC (2002) T N T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales - cervicaux pour les cancers cervicaux - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) pour les cancers thoraciques N

6ème édition TNM UICC (2002) T N M T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ T1 = tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas de signes d’atteinte des ganglions régionaux N1 = métastases ganglionnaires lymphatiques régionales - cervicaux pour les cancers cervicaux - péri-œsophagiens médiastinaux et péri-gastriques (sauf cœliaques) pour les cancers thoraciques N M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance - M1a = gg cœliaques ou cervicaux (œsophage thoracique) - M1b = autres sites M

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

Localisations tumorales par rapport aux arcades dentaires

Cancers de l’œsophage Tumeurs dont l’épicentre se situe: Au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage au niveau de la jonction œso-gastrique au niveau des 5 premiers cm de l’estomac s’étendant à la jonction œso-gastrique ou au 1/3 inférieur de l’œsophage

Cancers de l’estomac Tumeurs dont l’épicentre se situe: au delà des 5 premiers cm de l’estomac au niveau des 5 premiers cm de l’estomac ne s’étendant pas à la jonction œso-gastrique

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES 7ème édition TNM UICC (2009) Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae Tis Ajout de la dysplasie de haut grade T1 T1a = envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae T1b = envahissement de la sous-muqueuse T4 T4a = envahissement de la plèvre, du péricarde, du diaphragme ou péritoine adjacent = RESECABLE T4b = envahissement des autres structures (aorte, trachée, corps vertébral…) = NON RESECABLE

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES 7ème édition TNM UICC (2009) Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

Ganglions régionaux NE DEPENDENT PAS DE LA LOCALISATION TUMORALE GANGLIONS DANS LE TERRITOIRE DE DRAINAGE ŒSOPHAGIEN Y COMPRIS LES GANGLIONS CŒLIAQUES ET CERVICAUX SAUF LES GANGLIONS SUS-CLAVICULAIRES

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

N3 = 7 ganglions envahis ou plus

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

M0 = absence de métastase à distance M1 = métastase à distance Mx = n’existe plus

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) NOUVEAUTES Localisation tumorale simplifiée et ajout des cancers de la jonction œso-gastrique, et des 5cm proximaux de l’estomac Redéfinition de Tis, T1 et T4 subdivisés Redéfinition des ganglions régionaux N subdivisés en fonction du nombre de ganglions envahis Redéfinition du statut M Stadification pronostique différenciée selon type histologique Stadification pronostique inclut T,N,M et le grade histologique (G)

Stadification anatomique (UICC) Adénocarcinome et carcinome épidermoïde

Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome / carcinome épidermoïde Ajout du grade histologique G G1 = bien différencié G2 = moyennement différencié G3 = peu différencié G4 = indifférencié

Stadification pronostique (AJCC) Carcinome épidermoïde 25% 40% 50% 60% 70% Survie à 5 ans <20%

Stadification pronostique (AJCC) Adénocarcinome 25% 40% 50% 60% 80% Survie à 5 ans <20%

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis N

7ème édition TNM UICC-AJCC (2009) T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentes T4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …) T Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis N M M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance