OBESITE PROTEGEONS NOS ENFANTS Prévention Dépistage Prise en charge Docteur C. RAYNAUD-RAVNI

PREMIERE ETAPE FAIRE LE DIAGNOSTIC D ’OBESITE P (kg) T x T (m²) IMC = Obésité : BMI > 97ème percentile Adulte BMI > 30

DEUXIEME ETAPE FAIRE LE DIAGNOSTIC D ’OBESITE COMMUNE èRalentissement courbe de taille OBESITE ENDOCRINIENNE n Hypothyroïdie n Syndrome de cushing n Déficit en GH - obésité HT

OBESITE SYNDROMIQUE Hypotonie - dysmorphie-hypogonadisme n 80 syndromes n Syndrome de Willi Prader (chromosome 15) Hypotonie - dysmorphie-hypogonadisme Retard de taille Obésité sévère Retard de développement GH

COMPLICATIONS è Orthopédique Genu valgum, épiphysiolyse hanche è  Asthme app obésité fille 6 - 11 ans FDR app et persistance asthme è Qualité du sommeil syndrome d ’apnée du sommeil ronflement à 59 % SAS Hypertrophie végétations / amygdales à 90 %

è Puberté Fille - puberté avancée fréquente - cycles irréguliers, oligo ou aménorrhé, SPOK - hyperandrogénie - choix contraceptifs difficiles Garçon - gynécomastie è Diabète très peu 0,8 % (10 % aux USA à IMC égal)

è Syndrome métabolique - lien entre la R à l ’insuline et l ’HTA, dyslipidémie, diabète type 2 … qui  le risque cardio-vasculaire - 11 définitions  tour taille/ tour hanche > 0,9 fille > 0,85 garçon + critères biologiques si définition la + sévère = 15 % enfants obèses si définition la + large = 56 % enfants obèses

è Hépatique  transa 10 % cas à stéatose è Neurologique HIC (céphalées, vomissements, diplopie, flou visuel) surtout chez la fille è Cardiaque : retentissement vasculaire précoce, irréversible è Retentissement psychologique - moqueries, agressions verbales voire physiques - difficultés pour s ’habiller - isolement - sentiments de honte à la piscine - sentiment de laideur, de différence /autres - dépression è  espérance de vie (2 à 5 ans)

FACTEURS FAVORISANT OBESITE ENVIRONNEMENTAUX - alimention (qualité - quantité) - activité physique - Qualité du sommeil - Influence de la télévision - troubles psychologiques - socio-économiques GENETIQUES - études jumeaux - gène du R. de la mélanocortine - mutation gène ENPP1(diabète) - patients les + graves la génétique prédispose l ’environnement propose FACTEURS NEONATAUX - RCIU - Gros PN

LES GROUPES D ’ALIMENTS

REPARTITION JOURNALIERE Petit-déjeuner : Produit laitier Produit céréalier Boisson Déjeuner : Hors d ’œuvres + vinaigrette Viande, poisson ou œufs Légumes sans excès de sauce, ni jus ou féculents Laitage ou fromage Fruit Pain Collation (16 h ) : Laitage s/sucre et/ou fruit Dîner : Hors d ’œuvres ou potage +/- Fruit

Influence de la télévision Activité physique à 1 h 30/ jour enfant à trajets scolaires, jeux à l ’extérieur Influence de la télévision Les enfants mangent ce qu ’ils voient à la télévision 2006 = BOSTON - élèves âge moyen 11 ans 1 h télévision à + 177 kilocal/j à  de la prise d ’aliments vus TV à forte densité énergétique et faible valeur nutrionnelle Jeux vidéo, MSN

LE MANQUE DE SOMMEIL CHEZ L ’ENFANT FAVORISE L ’OBESITE Sommeil N enfant 1 an = 13-14 h 3 ans = 12 h 6 ans = 10 h 12 ans = 9 h 16 ans = 8 h Etude (université J. Hopkins) enfant qui dorment peu =  58 % risque d ’obésité très peu =  92 % pour chaque heure de sommeil supplémentaire,  du risque de 9 % pour les garçons

CONCLUSIONS § COURBE D ’IMC SYSTEMATIQUE § ALERTE - Rebond d ’adiposité précoce - IMC s ’approchant 97ème percentile § EVOLUTION SPONTANEE RAREMENT FAVORABLE § PRISE EN CHARGE SIMPLE EN AMBULATOIRE § NE PAS ARRIVER A OBESITE DEGRE 2 - maladie à part entière (lésions déjà irréversibles bien qu ’ asymptomatiques) - tissus adipeux dangereux (fonction endocrine et inflammatoire) § ENFANT : dynamique de la croissance è ESPOIR