S.A.F Syndrome d’Alcoolisation Foetale IFSI Formation Aides soignantes 19.1.2012

Le Réseau Proximité Naissance Objectif: Travailler en concertation avec l’ensemble des partenaires, afin d’optimiser la prise en charge des mères ou futures mères présentant un ou plusieurs critères de vulnérabilité Critères de vulnérabilité pris en compte: Relations mère/enfant Difficultés sociales Conduites de consommation à risque Difficultés “ psy “ Antécédents de suivis (judiciaire ou éducatif) Certains facteurs de risque : âge de la maman, problème somatique grave, IVG non aboutie ....

Equipe de Coordination Dr GNANSOUNOU: coordinateur médical Sylvie DHOUDAIN: IDE Coordinatrice (IDE addicto depuis 1995) Coordonnées téléphoniques : 03.27.69.47.73 06.23.00.37.66 Mail: s_dhoudain@ch-sa.com Bureau : 2ème étage de maternité Articulation administrative et financière avec le Réseau Perinat Hainaut

Les principaux partenaires: Maternité Val de Sambre Maternité Fourmies Maternité CHSA Néonatologie CHSA Pédo-psychiatrie CHSA Service social CHSA Services PMI Conseil Général …… ASE, SSD, Associations spécialisées dans l’accompagnement de parents handicapés etc….

SAF et EAF = « La réponse toxique dans le développement d’un organisme dépend de l’administration d’un produit spécifique ou d’une dose particulière d’un traitement à une espèce génétiquement susceptible lorsque l’organisme est à un stade sensible de son développement »  (Karnofsky)

Stade embryonnaire Beaucoup étudié grosses malformations structurelles Toutes les cellules sont vulnérables mais les cellules nerveuses sont particulièrement vulnérables à l’alcool

Stade foetal L’exposition aux agents toxiques n’entraîne pas de grosses anomalies structurelles. Anomalies de croissance, anomalies subtiles dans le développement du SNC (expression secondaire / troubles du comportement).

Mécanismes d’action de l’alcool sur le bébé à venir durant la grossesse

Mécanismes : alcool et placenta Éthanol : petite molécule hydrophile, diffusion passive Alcoolémie maternelle = alcoolémie fœtale Mécanisme nutritionnel [sur protides, glucides, vitamines etc … = carences] Action directe de l’éthanol sur les cellules en développement: action sur les neurotransmetteurs, hypoxie …

Anomalies de migration et d’adhésion cellulaire

Tableau clinique à la naissance et évolution

Aspect du nouveau-né à la naissance RCIU Anomalies malformatives (cardiaques, cutanées, intracrâniennes, squelette…) Trouble du système nerveux Crise alcoolique aiguë syndrome de manque lenteur des apprentissages (succion)

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR Troubles de l’expression et du langage Troubles de la motricité fine Développement psycho-moteur : troubles de l’attention (Hyperactivité , faible possibilité de concentration, distraction…) Intelligence: Qi plus bas que la normale

DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR : suivi longitudinal 18 mois : guidance précoce, peu d’ atteintes 4 ans : retard des acquisitions (QI baisse de 7 pts) instabilité psycho-motrice troubles du langage 6 - 7 ans : troubles de l ’apprentissage Pas de comitialité, ni de psychose

Le CAMSP Principe d’une prise en charge précoce Base de données du CAMSP Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000 27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF

METHODE PHASE 1 : Rétrospective Analyse rétrospective sur 27 dossiers Données socio-démographiques Cinétique du développement psychomoteur et psycho intellectuel Courbes de croissance: Poids, taille, P.C.

METHODE PHASE 2 : Prospective Examen clinique Questionnaire :« parcours » alcoologique pendant la grossesse Évaluation neuropsychologique à 6 ans

RESULTATS PHASE 1 15% des admissions 13 garçons, 14 filles Age gestationnel 35,2 SA 55,6 % VDS / 41% nés à l’hôpital de Maubeuge Mères : 95,8 % sans activité; 14% BAC Pères : 20,8% sans activité; 58% ouvriers 19 / 27 enfants troisième de la fratrie

RESULTATS PHASE 1 Retard moteur : Retard adaptation : Tenue assise : 72% après 10 mois Marche : 62% après 18 mois Retard adaptation : Pince pouce-index : 50% après 12 mois Propreté : 50% après 3 ans 1/2

RESULTATS PHASE 1 Retard langage : Expression : 50% à 5 ans 9 mois Retard dans la lecture : 12/13 Acalculie

RESULTATS PHASE 2 Consommation durant la grossesse Scolarité 23 enfants sur 27 sont entrés dans l’étude Consommation durant la grossesse 76 %: > 2 verres d’alcool par jour 72 %: consommation de tabac Scolarité Enfants > 6 ans: 95 % des enfants dans l’éducation spéciale Enfants <6 ans (maternelle): 1 an de retard

RESULTATS PHASE 2 Intelligence Sub tests du WISC 5 enfants de 7 ans: QIG:65,6 / QIV:66 / QIP: 70,8 8 enfants de 8 ans: QIG:55,1 / QIV:60,6 / QIP: 57 Sub tests du WISC Représentation symbolique < - 2 Ds : 33,3% Conceptualisation < - 2 Ds : 33,3% Structuration: < - 2 Ds : 28,6% Capacités d’attention normales : 86,7%

Donc…. Niveau social bas / région SAF sous diagnostiqué dans les maternités de l’arrondissement Intervention du CAMSP tardive : 3è enfant de la fratrie

Retard moteur : bon pronostic Retard de langage global Retard maximum en calcul Questionnaire alimentaire : bon outil d’évaluation : 76 % de diagnostics

La déficience intellectuelle est plus élevée que dans la littérature Contexte socio-économique Effet CAMSP Fonctions exécutives: dans 30% des cas : les plus atteintes Profil psychologique différent  Effet de la PEC globale

La prise en charge précoce: personnel impliqué Pédiatre:1er contact avec le CAMSP, suivi consultation, seul au départ. Doit créer un climat de confiance, aborder le diagnostic Directrice du CAMSP: Chargée de l’organisation de la coordination du travail d’équipe et en réseau pour l’application du projet thérapeutique, socio éducatif et pédagogique de l’enfant. L’équipe de thérapeutes (Psychomotriciennes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, éducatrice de jeunes enfants…)

La Prise en Charge Au niveau de la maman , du parent Préserver la relation mère enfant Autoriser un espace de parole en créant une opportunité supplémentaire pour discuter de l’alcool Redonner confiance dans ses capacités à être parent L’Amener aux soins…..

La prise en charge Garder une juste distance pour sauvegarder la prise en charge des enfants Rupture des soins quand le parent rechute

CONCLUSION Alcool = toxique sur le futur bébé durant la grossesse Importance de faire le diagnostic Prise en charge et suivi adéquat de l’enfant Prévention pour une prochaine grossesse Actions : Campagnes nationales (TV …) Actions locales (marché, Lycées..) Formations des professionnels Organiser la prise en charge hospitalière

Quelques notions d’alcoologie: La pyramide du risque

Et donc : Prise en charge différente de la maman en fonction de son niveau de risque (dépendante ou non).. TRAVAIL EN RESEAU indispensable Problème des polyconsommations (cannabis, tabac …) Urgence de la situation//pour tout changement : besoin de temps mais impossible avec la réalité du fœtus

Une tragédie évitable !!!