Imagerie Diagnostique en Chiropratique 4/2/2017 Imagerie Diagnostique en Chiropratique Partie 2 André J. Cardin DC, DACBR, FCCR(C) Université du Québec à Trois-Rivières, 2007

Temps de répétition (TR mSec) Temps échogène (TE mSec) 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique Temps de répétition (TR mSec) Temps échogène (TE mSec)

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique 18 protocoles utilisés pour le diagnostic musculosquelettique Séquences couramment utilisées: T1 & T2 équilibrées (weighted) Densité protonique +/- gadolinium

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique Champs magnétique ~.5-2 Tesla Choix de l’antenne TR: Temps de répétition (msec) TE: Temps échogène (msec) TR TE Cible T1 Court (80) Court (200) Graisse T2 Long (300) Long (2000) Eau Densité Long Court Dépistage protonique

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique Champs magnétique ~.5-2 Tesla Choix de l’antenne TR: Temps de répétition (msec) TE: Temps échogène (msec) TR TE Cible T1 Court (80) Court (200) Graisse T2 Long (300) Long (2000) Eau Densité Long Court Dépistage protonique

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique Champs magnétique ~.5-2 Tesla Choix de l’antenne TR: Temps de répétition (msec) TE: Temps échogène (msec) TR TE Cible T1 Court Court Graisse T2 Long Long Eau Densité Long Court Dépistage protonique

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique Champs magnétique ~.5-2 Tesla Choix de l’antenne TR: Temps de répétition (msec) TE: Temps échogène (msec) TR TE Cible T1 Court (80) Court (200) Graisse T2 Long (300) Long (2000) Eau Densité Long Court Dépistage protonique

Autres types de séquences SE: Spin echo ( mode générique) GE: Gradient echo (TR ≤ 50 ms; TE ≤ 15) Turbo GE ou Fast GE: (TR ≤ 5 ms; TE ≤ 2) avec contraste TSE: Turbo SE ou fast SE STIR: Short T1 inversion recovery (TR ≤ 1200 ms; TE ≤ 14) (suppression des graisses) FLAIR: Fast fluid-attenuated inversion recovery (Lésions cérébrales) DWI: Fast fluid-attenuated inversion recovery (ACV)

Physique de l’imagerie par résonance magnétique 4/2/2017 Physique de l’imagerie par résonance magnétique T1 w. T2 w. DP

T2 T1 STIR

Imagerie du genou SE T1 sagittale T2 T1 STIR

Imagerie lombaire SE T2 sagittale et axiale T2 T1 STIR

STIR: Short T1 inversion recovery (suppression des graisses)

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM) Choix de la modalité dépendant de la pathologie: Lésion intramédullaire: IRM Lésion intradurale: IRM Lésion extradurale: IRM ou tomographie Lésion osseuse intramédullaire (tumeur): IRM Lésion osseuse corticale (fracture): tomographie multiplan

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM) Fractures Fracture bénigne: diffusion iso ou hyperintense (T2) Fracture pathologique: diffusion iso ou hypointense (T2) Fracture de pars

Tomographie versus Résonance Magnétique (IRM) Fractures Fracture bénigne: diffusion iso ou hyperintense (T2) Fracture pathologique: diffusion iso ou hypointense (T2) Métastases

Conditions relative à la lombalgie 4/2/2017 Conditions relative à la lombalgie Lombalgie fonctionnelle: 56.8% Hernie discale: 11% Dégénérescence articulaire: 12% Sténose centrale: 4% Instabilité: 2.3% Complication post-chirurgicale: 2.3% Autres étiologies….

Traitement de la lombalgie 4/2/2017 Traitement de la lombalgie Praticien Chiropratique 40% Médecin 26% Orthopédiste 8.3% Interniste 6% Autres 20% Moyenne de visites 10.4 2.3 5 3.4 3.2 Moyenne des coûts 281$ 120$ 281$ 218$ 239$ Étiologies de la lombalgie Pathomécanique Ischémie articulaire Prédisposition génétique Environnement (travail, cigarette, effort, exercice ont peu d’effet sur la lombalgie)

4/2/2017 Évolution de la dégénérescence discale ( reliée à la déhydratation du disque?)

Évolution de la dégénérescence discale 4/2/2017 Évolution de la dégénérescence discale Conclusion: Variation non-significative du contenu en H2O

Évolution de la dégénérescence discale 4/2/2017 Évolution de la dégénérescence discale Conclusion: Variation significative des Glycosaminoglycan (mucopolysaccharides)

Histopathologie de la dégénérescence 4/2/2017 Histopathologie de la dégénérescence Perte d’espacement discal Perte du signal discal Fissures discales Vacuum intra-discal Calcification Fibrose ligamentaire Fibrose de la moelle Ostéophytose Hypertrophie facettaire Fibrose du disque

Le disque intervertébral Pathologies du disque: Dégénérescence Fissures annulaires Hernie discale 4/2/2017 Disque normal Spondylose Ostéochondrose