Gestion du risque infectieux : l’expérience d’une équipe inter-établissements Collège des directeurs de soins de la région Alsace 27 novembre 2012 Dr Béatrice MONGARDON Pharmacien hygiéniste Centre Hospitalier de Sélestat

Pharmacien hygiéniste Centre Hospitalier de Sélestat Gestion du risque infectieux : l’expérience d’une équipe inter-établissements L’histoire de notre Equipe Opérationnelle d’Hygiène Inter-établissement est une histoire récente…. Le développement du rôle de notre équipe doit se poursuivre Dr Béatrice MONGARDON Pharmacien hygiéniste Centre Hospitalier de Sélestat

L’histoire de notre Equipe Opérationnelle d’Hygiène Inter-établissement est une histoire récente…. Semmelweis 1850 relation entre l’hygiène des mains et les épidémies nosocomiales de fièvre puerpérale chez les parturientes Plus d’un siècle plus tard : équipes dédiées à l’hygiène dans les ES Histoire des EOHH et de notre équipe récente et son rôle reste encore à développer

L’aspect réglementaire de la gestion du risque infectieux dans les ES 1999 1er cadre réglementaire des EOHH 2001 Le signalement des infections dans les ES Décret du 6 décembre 1999 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les Etablissements de Santé (ES) - Décret du 26 juillet 2001 relatif à l’obligation de signalement des infections nosocomiales Semmelweiss : Définition des règles d’hygiène hospitalière nécessaire à la prévention des infections : années 70 résolution du Conseil de l’Europe. Fin des années 80 : CLIN dans les ES Publics Organisation actuelle lentement structurée avec les centres régionaux Circulaire de 1995 : équipe spécialisée en hygiène hospitalière pour prévenir et surveiller les IN : « cheville ouvrière » des CLIN Différentes modalités dont la coopération 1999 : chaque établissement organise en son sein la lutte contre les IN notamment la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques….se dote d’une équipe opérationnelle d’hygiène Coopération inter-établissements…. Abrogé par le décret du 20 juillet 2005 Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

L’évolution de l’organisation vers le secteur médico-social Du sanitaire Déploiement de la veille nosocomiale 2007 : élargissement de la définition des IN Infections Associées aux Soins  vision globale sur le parcours du patient Plan stratégique national 2009-2013 de prévention des IAS programme spécifique aux 3 secteurs de l’offre de soins ES, secteur médico-social & soins de ville Indicateurs : circulaire de 2004 tableau de bord de 5 indicateurs ICALIN / ICSHA / SURVISO / SARM et ATB : mesure des efforts et des moyens Programme national 2005-2008 Développement des réseaux de surveillance avec le RAISIN (AES, Inf en réa, surviso…) 2007 définition élargie de l’IN  IAS au médico-social Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

La projection de la gestion du risque infectieux dans le secteur médico-social Circulaire du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013  démarche collective d’amélioration de la qualité Circulaire de mise en œuvre du programme national de prévention des IAS Circulaire faisant référence au code de l’action sociale qui prévoie que les établissements procèdent à une évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations délivrées.  outil d’analyse du risque infectieux Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Mise en place de l’équipe Avenant 2009 « Mutualiser une équipe d’hygiène avec le C.H. d’Erstein » 2006 : Direction commune Sélestat - Obernai – Ste Marie/mines CPOM 2007 / 2011 Contrat sur la sécurité des soins et l’amélioration de la qualité Avenant 2010 « Instituer une politique inter hospitalière de prévention des IAS par le création d’une équipe opérationnelle d’hygiène commune aux 8 établissements » Equipe progressivement constituée dans un contexte géographique & administratif Cadre contractuel Bourgeonnement de l’équipe effectué sur la base d’un CPOM qualité sécurité commun à la communauté d’établissements Avenant Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Périmètre d’intervention de l’EOHI CH Molsheim CH Rosheim CH Obernai EHPAD de Barr Erstein CHE et HL GCS pharmacie regroupant CHE et ex hôpital local d’Erstein GCS pharmacie Obernai / Molsheim / Rosheim et Barr CH Sélestat HIVA, Ste Marie/Mines Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Les catégories d’établissements CH de Sélestat MCO / SLD / EHPAD CH d’Obernai Médecine / EHPAD HIVA, Ste Marie / mines SSR / SLD / EHPAD CH d’Erstein Psychiatrie / SLD / EHPAD ex « Hôpital local » d’Erstein SSR / EHPAD Hôpital de Molsheim SSR / SLD / EHPAD Hôpital de Rosheim SSR / EHPAD EHPAD de Barr EHPAD ds tous les ES sanitaires Dotation ventilée sur l’ensemble des établissements bénéficiaires. Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Inter-établissement Convention inter-établissements modalités de fonctionnement 1570 lits Equipe 1 Pharmacien hygiéniste 3.3 ETP IDE hygiénistes 0.5 ETP secrétaire 55 % lits EHPAD 45 % lits sanitaires Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Le développement du rôle de notre équipe doit se poursuivre

Où se situe le levier de progrès pour les établissements ? Déclinaison des mesures du sanitaire sur le MS engagement dans la maîtrise du risque infectieux en institution Implication et valorisation des équipes du secteur médico-social (au même titre que celles du secteur sanitaire) Soutien de l’équipe administrative DARI* Mise en œuvre des mesures, obligations et recommandations Sous entend une implication et la valorisation des équipes du MS * Document d’analyse du Risque Infectieux Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Thématiques communes ou spécifiques Promotion des précautions « standard » politique d’hygiène des mains * bon usage des gants Circuit des déchets, circuit du linge Soins bucco-dento-prothétiques Ateliers de cuisine thérapeutique * Circulaire du 15 mars 2012 Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Thématiques communes ou spécifiques Gestion du risque infectieux lié à l’eau Arrêté du 1er février 2010 r/ à la surveillance des légionelles Surveillance épidémiologique et veille sanitaire Signalement des cas isolés ou groupés d’infections * Vaccination antigrippale * Bon usage des ATB* Épidémie : le risque est dépassé  réalité et moyens d’action GEA IRA Gale Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Des difficultés pour l’équipe…. Multiplicité des interlocuteurs et obligation de transversalité adaptabilité organisation …. Différence de degré d’exigence des textes selon le secteur Transposition ? Exemple : arrêté légionelle  exigence la plus haute / sévère Transversalité et multiplicité : extension croissante des champs de compétences Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Des difficultés pour l’équipe…. EHPAD : Club Med Hôpital : internat Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Mais un bilan positif pour les établissements Intérêt des interventions de l’EOHI dans le secteur sanitaire pour les EHPAD rattachés Appropriation de la culture du milieu sanitaire en matière de gestion des risques Réponse aux exigences des familles Interventions qui profitent de façon directe ou indirecte au EHPAD : domaine de la prévention, de la surveillance ou de la formation Appropriation de la maîtrise du risque infectieux et progressivement culture de la gestion des risques dans leur ensemble Attente en terme de qualité de prise en charge quant au coût de la vie en institution. Risque infectieux de type communautaire Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI

Merci de votre attention Dr MONGARDON Pharmacien hygiéniste EOHI