Epreuve d’effort simple et avec évaluation cardiorespiratoire

Buts de l’épreuve d’effort Diagnostic: recherche d’une ischémie résiduelle ou d’une réévolution de la pathologie coronarienne Exploration de la tolérance à l’effort: facteurs limitants, quantification de la capacité d’effort

Clinique: - Exploration objective des symptômes d’effort - Evaluation préopératoire - Evaluation thérapeutique Réentrainement à l’effort: programme individualisé, évaluation de l’efficacité

Production de l’effort Cycle ergométre Tapis roulant Manivelle ergométrique

Protocoles Choix de protocole avec charges progressivement croissantes Durée d’effort entre 8 et 15min 2min d’échauffement et 6 min de récupération Paliers d’incrémentation de durée brève adaptés au niveau du patient (5 à 50Watts) Evaluation de la VO2max théorique et puissance en Watts ( âge , sexe, poids, taille)

Protocoles (2) Chez patients IC ou en postIDM, protocole 10Watts/1min le plus utilisé

Délais, EE maximale ou sous maximale EE est dite maximale si atteint FMT ou au – 85% FMT Au minimun 7 à 10jours après un SCA Epreuve d’effort sous maximale arrêtée vers 70% de la FMT

Paramètres de surveillance Signes fonctionnels (dyspnée, angor, fatigue, pénibilité…) FC TA ECG FR, SaO2 Débit ventilatoire , VO2, VCO2

Sécurité des tests d’efforts Respect des Contre-Indications: SCA < 3-5jours Instabilité hémodynamique ou rythmique Rétrécissement aortique serré Cardiomyopathie hypertrophique obstructive HTAP de repos>60mmHG Thrombus intracavitaire volumineux Sténose serrée du TCG Instabilité respiratoire ou SaO2<85% Pathologie aigue non controlée (infection,endocardite, myocardite, dissection aigue…. HTA non équilibrée Accident thromboembolique récent

Sécurité des tests (2) Respect des critères d’arrêt: - Angor ou SCA - Tr du rythme ventriculaire (TV, FV) ou de la conduction (BAV 3ème degré) - Inadaptation TA - Désaturation avec SaO2<80% - Intolérance clinique cardiaque ou respiratoire - Fatigue, douleurs musculaires, claudication - Problèmes techniques

Sécurité des tests (3) Présence médicale obligatoire Matériel de réanimation à proximité Taux de complications: 1 déces/10000

Réalisation pratique Vérification du matériel avant le test Tenue adaptée Vérifier l’absence de CI Interrogatoire, ttt, indication Explication et signature du consentement éclairé Mise en place (ECG, masque, ergomètre…) Réalisation des différents paliers avec mesure de tous les paramètres de surveillance à chaque palier jusqu’à FMT ou critères d’arrêt Respect de la récupération

Critères de positivité Clinique: apparition d’une douleur angineuse typique ECG: modifications dynamiques du segment ST

3 types de sous décalage de ST

Sous décalage typique de ST

Modifications normales de l’ECG à l’effort Raccourcissement de l’espace PR Modification de l’amplitude du QRS Sous décalage atypique de moins de 1min ascendant durant < de 0,06s

Sous décalage atypique

Sus décalage du segment ST pendant l’effort

Triplement d’amplitude des ondes T

Epreuve d’effort initerprétable en cas de Bloc de branche gauche, de pacemaker et de troubles de la repolarisation préexistants Ischémie d’autant plus importante que apparition précoce de critères de positivité