INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

IMG INDICATIONS Il n’existe pas de règles Chaque situation doit être discutée: Par l’équipe pluridisciplinaire: recevabilité Avec le couple

IMG INDICATIONS Décision facile Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf Anomalie chromosomique sévère: T13, T18 Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie dans la décision Anomalie de pronostic connu et sévère: Maladie métabolique handicapante Spina bifida Anamnios prolongé du T2

IMG INDICATIONS: Décision difficile Lorsque le pronostic est plus incertain Agénésie du corps calleux Certaines infections fœtales Lorsque le pronostic est inconnu Remaniements chromosomiques microdélétions

IMG Dans toutes les circonstances, y compris en cas d’anomalie sévère, il est primordial de respecter une décision du couple de poursuivre la grossesse et de ne pas abandonner ces familles qui ont toujours un grand besoin d’encadrement médical et psychologique.

IMG Principes techniques Deux techniques sont utilisées: Aspiration curetage Déclenchement

IMG Principes techniques Aspiration curetage La technique Possible jusqu’à 14 SA Avantages Relatif confort pour la patiente Hospitalisation brève AG

IMG Principes techniques Aspiration curetage Inconvénients: surtout après 12 SA Difficilement vécue psychologiquement par l’équipe médicale Ne permet que rarement la réalisation d’un examen foetopathologique complet Technique

IMG Principes techniques Déclenchement Mifépristone: mifégyne, cp à 200mg Analogues de prostaglandines E1: cytotec, cp à 200mg Cette association permet la réalisation des IMG de T2 et T3 dans de grandes conditions de sécurité

IMG Principes techniques Déclenchement Avantages Inconvénients Réalisable dès 14 SA Permet un examen foetopathologique Inconvénients Effets secondaires des prostaglandines Expulsion d’un fœtus sans vie

IMG Principes techniques Déclenchement Technique

IMG Principes techniques Cas particuliers Utérus cicatriciel Ne constitue pas une CI aux prostaglandines S’assurer de la solidité de la cicatrice Utiliser le Cytotec à demi-doses

IMG Principes techniques Cas particuliers Grossesses multiples Interruption sélective de l’un des fœtus Pose des problèmes techniques liés à la volonté de ne pas nuire à l’embryon ou aux embryons restants A proscrire en cas de grossesse monochoriale A réaliser si possible avant 16 SA

IMG Principes techniques Cas particuliers Grossesses multiples Interruption sélective: 3 cas L’anomalie n’est pas létale mais de pronostic sévère T21, myeloméningocéle… L’anomalie est létale et peut compromettre l’évolution de la grossesse (hydramnios) L’anomalie est létale et ne compromet pas l’évolution de la grossesse

IMG Principes techniques Cas particuliers Grossesses multiples Interruption globale de la grossesse : anomalie chromosomique ou malformation des 2 fœtus Attention à la surdistention utérine

IMG Principes techniques Cas particuliers Grossesses multiples Injection de queleques ml de KCL en intracardiaque sous contrôle échographique

IMG Conduite à tenir Bilan clinique et biologique préalable Eliminer un CI à l’éxpulsion par les voies naturelles Eliminer une CI à l’utilisation de mifépristone ou des analogues de prostaglandines

IMG Conduite à tenir Bilan clinique et biologique préalable Examen clinique Le terme La parité de la patiente Le statut cervical L’indication de l’IMG Contre-indications

IMG Conduite à tenir Bilan clinique et biologique préalable Contre-indications À l’expulsion de la grossesse par les voies naturelles À l’utilisation de la mifépristone Au misoprostol Consultation avec l’anesthésiste Systématique Bilan biologique

IMG Mode opératoire Protocole opératoire d’un déclenchement pour IMG avant 34 SA Mifépristone (Mifégyne, RU 486) 3 cp en 1 prise Intervalle libre: 36h à 48h avant hospitalisation Misoprostol(cytotec) 2cp à 7h, 10h, et 13h APD RAM dès que possible (1cm)

IMG Protocole opératoire Protocole opératoire d’un déclenchement pour IMG après 34 SA

IMG Mode opératoire Geste foeticide Age gestationnel > 24 SA Fait sous APD ou Rachi anésthesie Sous échographie Ponction de sang fœtal Injection intra cordonal d’un antalgique(2 mg de Fentanyl) Kcl: 4 à 8 ml

IMG Mode opératoire Surveillance TA/ 30mn Température/ h Les douleurs et les saignements/h Les effets secondaires des prostaglandines

IMG Mode opératoire Expulsion Au bloc Prévention de l’iso-immunisation rhésus

IMG Examen du fœtus Fait dès l’expulsion Au mieux accompagné de photographies du fœtus Après accord des parents: examen anatomopathologique Placenta: histologie, bactériologie, parasi

IMG Suites de couches Hospitalisation: 48h Inhibition de la lactation: à partir de 16 SA