Table ronde : Les enjeux du DAN des uropathies « bénignes » Bilan et prise en charge à la naissance : l’indispensable, le discutable et l’inutile. R Besson Réunion Commune Du Cercle des Obstétriciens, Et du Groupe d’Etudes en Néonatologie, filiales Nord-Pas de Calais, mai 2012

Uropathie bénigne ? Qu’est ce qu’une uropathie bénigne ? Comment différentier ce qui nécessite un suivi chirurgicale de ce qui ne le nécessite pas.

Une uropathie n’est jamais bénigne ! La particularité du diagnostic anténatal c’est de faire un dépistage systématique « dilatation des voies urinaires », sans corrélation clinique. Sous le terme d’uropathie bénigne on peut entendre: une image de dilatation des voies urinaires sans uropathie.

Une image de dilatation des voies urinaires sans uropathie. Dilatation ne veux pas dire obstruction 55 % des fœtus présentant une dilatation pyélique ont une échographie normale à la naissance. •  du débit urinaire en fin de grossesse •  de la compliance des voies urinaires supérieures Scott (B. J. Unit 99) Mandell (Urol. Clin. North. Am. 90) Homsy (J. Urol. 90)

Valeur prédictive positive 30 % plus la taille du bassinet , plus le taux de faux   Livera (B. Med. J. 89) 56 % de faux  à 10 mm Grignon (Radiol. 86) 6 % de faux  à 15 mm

Valeur de la dilatation du bassinet Kumar et all, Prenat Diagn 2012 Dilatation: modérée 6 à 10mm (21,9%); moyenne 10 à 15mm (64,5%); sévère > 15mm (13,5%) 5 garçons/1 fille Pour les dilatations modérées à sévères 5% progressent vers une dilatation sévère. Pour les dilatation sévères - 60% ont une JPU et 20,8% sont opérés dans la première année. -14% de rvu - 5% de méga uretère - 2,5% de valves de l’urètre - 16,5% inexpliquée

Comment corréler image de dépistage systématique et malformation Le Reflux Vésico-urétéral: Faible sensibilité et faible valeur prédictive de la mesure du bassinet, 4 à 6% des dilatations modérées Hohi DK, Clin J Am Soc Nephrol, 2009 Pas de corrélation

Ce que l’on fait toujours Echographie J5 Echographie M1, Quelques soit l’écho j5 Dépistage de la pyélonéphrite

Ça dépend La cystographie L’antibioprophylaxie La scintigraphie rénale L’avis chirurgical

La cystographie Visualisation de l’uretère à une échographie Dilatation bilatérale du garçon Vessie épaisse, mauvais jet chez le garçon Avant chirurgie

La scintigraphie rénale Dilatation supérieure à 15 mm Dilatation inférieure à 15 mm avec dilatation calicielle type 3 Aggravation de la dilatation 1 simple dédoublement du sinus 2 quelques calices élargis 3 calices distendus , parenchyme normal 4 parenchyme aminci

Antibioprophylaxie Reflux de haut grade +/- méga-urètre non refluant Quand une cystographie est demandée jusqu’à la réalisation de celle-ci.

Avis chirurgical Aggravation de la dilatation ou >15 mm Baisse de fonction Infection

Décalotter ou non ? Diminution des infections ? Conditions d’ECBU