Thérapeutiques non médicamenteuses Approche psychodynamique P. BRUGUIERE Psychologue clinicienne, Psychothérapeute Service de MPR du Pr Pradat-Diehl Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Phénomènes délirants et Traumatisme crânien 13 décembre 2013

REVUE DE LA LITTERATURE Bibliographie importante sur les psychothérapies de patients délirants, notamment psychotiques Quasiment pas de publications concernant les patients cérébro-lésés qui délirent Quelques rares références : H. Oppenheim, M. Solms

PEC psychodynamique Cadre : Entretiens hebdomadaires, en face à face, visant à laisser le sujet s’exprimer le plus librement possible Mouvements transféro-contre-transférentiels Prise en considération de la distinction entre réalité de l’événement et réalité psychique Repérage des conflits actuels mais aussi des conflits conscients et inconscients liés à l’histoire singulière du sujet

PEC psychodynamique de patients Traumatisés Crâniens Référence psychanalytique fondamentale Référence nécessairement croisée en permanence avec la prise en compte des troubles cognitifs, inévitablement intriqués à la souffrance psychique voire même source de cette souffrance

Majda : fragments de vie 30 ans Doctorat de médecine Renversée par une voiture. TC grave Troubles neuropsychologiques sévères Pas d’ATCD psychiatriques Emergence d’un vécu persécutif plus ou moins systématisé. Le contexte particulier d’apparition du délire

Les fonctions potentielles du délire dans l’économie psychique actuelle de Majda Reflet de l’hémorragie du Moi Effort pour limiter l’hémorragie du Moi La restauration narcissique jusqu’à l’emballement Elaboration, témoin d’une activité de pensée Clivage et projection : dernier rempart face à la déliaison L’économie des affects dépressifs

Le délire : une fonction dans l’histoire inconsciente de Majda ? Une histoire façonnée par des relations précoces Une histoire œdipienne marquée par des souhaits de mort des figures parentales La persécution comme forme inconsciente de punition ?

En guise de conclusion Un délire inscrit dans la relation, adressé au thérapeute Un délire qui co-existe avec des séquences non délirantes qui semblent renvoyer à des registres de l’organisation de la personnalité antérieure Une lisibilité certaine Un délire qui ne s’inscrit pas sur une organisation psychotique

Une hypothèse à mettre au travail Accès quasi direct au contenu latent du délire, Manque d’épaisseur de la production délirante Effet de la cérébro-lésion ?

Repères psychothérapeutiques Ne pas réduire à tout prix le délire Ne pas oublier la valeur défensive du délire, sa fonction de sauvegarde du Moi Ne rien interpréter hâtivement

Quelques références bibliographiques Chabert C. (sous la direction de) ( 2010). Les psychoses. Paris : Dunod Chaperot C. ( 2011). Le sens de l’insensé. Aspects psychanalytiques du délire dans la psychose. Soins psychiatrie, 272 : 14 - 18 Freud S. (1911). Remarques psychanalytiques sur l’autobiographie d’un cas de paranoïa, Cinq psychanalyses. Paris: PUF, 1982 (pp. 263 - 324)  Kapsambelis. V. (1996). Psychothérapie psychanalytique des psychoses in D. Widlöcher et A. Braconnier, Psychanalyse et psychothérapies, (pp. 200 - 222). Paris : Flammarion. Oppenheim-Gluckman H. (2000) La pensée naufragée. Paris: Anthropos Solms M. (2000). A Psychoanalytic Perspective on Confabulation. Neuropsychoanalysis, 2 : 133-138.