PATHOLOGIE PLEURALE L.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS

PATHOLOGIE PLEURALE

PATHOLOGIE PLEURALE De l’eau…Pleurésie De l’air…Pneumothorax Du sang …hémothorax Du pus…Empyème, Pyothorax

EPANCHEMENTS PLEURAUX pleurésies

EPANCHEMENTS PLEURAUX pleurésies Antécédents Professionnels (amiante) Tabac paquets/années Autres maladies (cardiaques, hépatiques, renales) Traitements en cours

pleurésies Signes fonctionnels respiratoires Dyspnée:de la simple gene à la detresse respi. Toux:sèche,quinteuse,douloureuse,favorisée par les changements de position Douleur thoracique:unilat.,point de coté;exacerbée par la toux et les mouvements

Pleurésies examen Inspection:asymetrie des hemithorax,voire distention Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:matité Auscultation:diminution du MV+/-souffle pleurétique,frottements pleuraux

Pleurésies imagerie Radios standard:opacité homogène,limite sup.concave,ligne bordande axillaire. Echographie pleurale Tomodensitométrie (scanner) Scintigraphie pulmonaire Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP) Irm, échographie, scopie

Radio Standard Imagerie

Radio Standard Imagerie

Imagerie TDM

Imagerie Echographie

Après avoir vérifier plaquettes, hémosctase PONCTION PLEURALE Après avoir vérifier plaquettes, hémosctase côtes liquide libre dans la cavité pleurale poumon

Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide) côte brides pleurales adhésion pleurale poumon côte adhésions (brides) pleurales poumon

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUES Exploration de la plèvre Ponction de liquide pleural Biopsie à l’aveugle Pleuroscopie

pleurésies Ponction de liquide pleural

pleurésies

pleurésies

pleurésies

Biopsie à l’aveugle

Liquide pleural Analyse biochimique: Protéines totales LDH Glucose, amylase Ph Cholesterol, triglycérides Hématocrite (hémothorax)

Liquide pleural Analyse anatomopathologique: Recherche de cellules cancéreuses Analyse microbiologique: flacon sec stérile ou flacon à hémoculture Recherche de mycobactéries

Liquide pleural TRANSSUDAT=Mecanique,liquide pauvre en protéines.La plèvre elle-meme est indemne Aspect:jaune citrin,transparent Proteines=inferieure à 30 g/l.Rapport protides pleuraux/sériques:inf.à 0,5 LDH sang /LDH plèvre < 0.6 Cause mécanique: Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique Pas de traitement pneumologique

Liquide pleural EXSUDAT=Inflamatoire,liquide riche en protéines Aspect:jaune foncé,opalescent Proteines>30 g/l Proteines pleuraux/sérique sup.à 0,5 LDH plévre /LDH sang > 0.6 Cause : Infectieuse non spécifiques,réactionnelle Purulente TBC Cancer:néoplasique,compression Post-traumatiques Pathologie sous diaphragmatique:pancréatique, Collagénose,vascularites,lymphatique,médicamenteuse

Liquide pleural HEMOTHORAX Hématocrite>5% Causes: Traumatisme Iatrogènes

Liquide pleural Annecdotiques Chylothorax (liquide chyleux) Urothorax (urines)

Aspect liquide pleural:

Pleuroscopie

Pleuroscopie Examen diagnostique et thérapeutique

Pleuroscopie

Pleuroscopie

Pleuroscopie

BIOPSIES

TALCAGE

Traitement Épanchement libre: Évacuation simple:1,5L.Oedeme a vacuo Drainage pleural:pleurésies purulentes

Traitement PLEURESIE PURULENTE: Drainage pleural Lavages streptokinase, serum salé, antiseptiques Par voie IV: antibiotiques kiné

Traitement PLEURESIE MALIGNE Évacuation complète si possible si récidive précoce: ponctions itératives ou drain thoracique à demeure(pleur’x) Symphyse pleurale par talcage

Traitement HEMOTHORAX Drainage Chirurgie

Pose d’un drain thoracique Pneumothorax,pleuresie

Pose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoracique

Pose d’un drain thoracique

PNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAX La gravité:degré de rétraction du poumon et de la fonction pulm.de base du sujet Facteurs de risques: Spontané du sujet jeunes (tabac,blebs) Sur poumon pathologique, BPCO, emphysème,Kc

PNEUMOTHORAX Signes fonctionnels respiratoires Douleur thoracique :brutale,déchirante,latérothoracique(le début de la douleur) Dyspnée:très variable Toux

PNEUMOTHORAX examen Inspection (signes de gravités):hemithorax plus distendu et moins mobile Palpation:diminution des vibrations vocales Percussion:tympanisme Auscultation:diminution du MV

PLEUMOTHORAX imagerie Radios standard (inspiration et en expiration forcée en cas de doute):hyperclarté entre la paroi et le parenchyme Tomodensitométrie (scanner recherche de bulles)

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Exsufflation simple

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Drainage aspiratif

TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX Si récidive: Talcage sous pleuroscopie Ou traitement chirurgical (pleurectomie)