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Plan Epidémiologie Diagnostic Traitement Physiopathologie Particularités de l’IRC Traitement Physiopathologie La consultation de néphrologie 3

La préeclampsie 5 % des grossesses 15 % de la mortalité maternelle glomérulopathie la plus fréquente au monde ! 15 % de la mortalité maternelle 4

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définition Préeclampsie = PA 140/90mmHg à 2 reprises Et protéinurie > 300 mg/24h OU insuffisance d'organe Après 20 SA 6

Critères de gravité Cliniques Biologiques HTA sévère >160/110 mmHg Céphalées, troubles visuels Dyspnée, OAP Barre épigastrique OMI ROT vifs Biologiques Créat > 100µmol/L ASAT > 3N Hémolyse Thrombopénie < 100 G/L 7

Préeclampsie et IRC 8

IRC = FR de préeclampsie Edipidis K, Preeclampsia in women with renal disease: yes or no ? Hippokratia 2011 9

Préeclampsie = FR IRC ? Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008 10

Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T et al. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008 11

Explications ? Terrain commun ? Lésion glomérulaire ? 12

Diagnostic chez l'IRC « Aggravation protéinurie ou HTA » En faveur PE PE ou exacerbation néphropathie ? En faveur PE Céphalées, cytolyse, thrombopénie En faveur exacerbation néphropathie Survenue <20 SA Anomalies complément, ECBU, ... 13

Biopsie ? Pendant la grossesse En Post-Partum Possible si terme <32SA Risque complication ≈ 5-7 % Risque MFIU, hématome Si IRA / sd néphrotique En Post-Partum Si Protéinurie persistante (jusqu'à 6 mois) 14

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Déclenchement ? 2 questions : 2 dates : Terme de la grossesse Signes de gravité 2 dates : > 37 SA < 34 SA 16

Contrôler la PA ? Seulement si PA >160/110 mmHg Objectifs : PAs 130-150 mmHg PAd 80-100 mmHg Baisse progressive ++ Moyens : Loxen 1 mg/h en titration IV Trandate 10 mg/h en titration IV 17

Et le MgSO4 ? The Magpie Trial Collaborative Group Lancet 2002 18

Du MgSO4 !! 19

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normal préeclampsie Karumanchi et al. Preeclampsia : a renal perspective Kidney International (2005) 21

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Copyright © 2014 by the American Society of Nephrology 23

Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic factors and preeclampsia. Semin Nephrol. 2011 24

The journal of Clinical Investigation, Mars 2003 Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia Maynard et al The journal of Clinical Investigation, Mars 2003 25

Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al. N Engl J Med 2004 26

Circulating Angiogenic Factors and the Risk of Preeclampsia Levine, RJ, Maynard, SE, Qian, C, et al. N Engl J Med 2004 27

The journal of Clinical Investigation, Mars 2003 Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia Maynard et al The journal of Clinical Investigation, Mars 2003 28

Dysfonction endothéliale Anomalie placentation : (facteurs vasculaires, génétiques, immuno, ...) Ischémie placentaire ? Facteurs anti-angiogéniques ↑sFLT1 ↓VEGF ↓PlGF Dysfonction endothéliale Atteinte rénale : Protéinure Endothéliose HTA Atteinte autres organes : - Cerveau Foie ... 29

Modification de l'hémodynamique rénale Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM. Glomerular ultrafiltration in normal and preeclamptic pregnancy. J Am Soc Nephrol. 2003 30

Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 10) subjects. Figure 1. Mean late pregnancy (34 to 36 wk) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 10) subjects. albumine Moran P et al. JASN 2003;14:648-652 ©2003 by American Society of Nephrology 31

Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 5) subjects. Figure 2. Mean postpartum (>5 mo) fractional dextran clearance (θD) for normal (n = 13) and preeclamptic (n = 5) subjects. Moran P et al. JASN 2003;14:648-652 ©2003 by American Society of Nephrology 32

L'endothéliose glomérulaire Normal Prééclampsie UpToDate 2014© 33

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Diagnostiques Prédiction PE Diagnostic différentiel 35

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La consultation néphro Pendant la grossesse +/- Contrôle PA IRA, HELLP, MAT 3 mois Post-Partum +++ Bilan étio Ttt HTA Planifier prochaine grossesse 37

La consultation Post-Partum Interrogatoire Terme, sévérité ATCD perso/familiaux Examen clinique Poids, oedèmes PA Souffle abdominal Contact lombaire Examens complémentaires NFS Iono, Créat ASAT, ALAT Protéinurie /24h Écho rénale +/- bilan thrombophilie 38

3 situations Guérison HTA sans Protéinurie Protéinurie persistante Rechercher pathologie réno-vasculaire ++ (SAR) Protéinurie persistante Recontrôler à 6 mois Si persiste : PBR

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