Grippe, syndrome grippal Dr Simonet-Lamm 28/09/11

épidémiologie Dans le monde : 20% de enfants et 5% des adultes ont une grippe symptomatique chaque année Morbi-mortalité importante difficile à quantifier en France mortalité estimée 7600/an chez >75ans

épidémiologie Sujet régulièrement d’actualité… Pandémie (grippe espagnole, grippe mexicaine,…) Grippe aviaire ….

épidémiologie GROG (groupes régionaux d’observation de la grippe) depuis 1984 en France (réseau de médecin généraliste, pédiatre,…)

épidémiologie

Pics entre novembre-février dans l’hémisphère nord

généralités Pathologie virale (virus influenzae A ++, B, C) Évolution sous forme épidémique saisonnière Tractus respiratoire Transmission interhumaine directe (gouttelettes, aérosols) Très contagieux (1j avt et 6j ap début symptômes)

Le virus: myxovirus influenzae 16 HA différentes (virus A) 9 NA différentes (Virus A)

physiopathologie Incubation 1 à 4 jours Durée des symptômes 4 à 7 jours

physiopathologie

physiopathologie Les symptômes ressentis par les patients sont liés à : présence du virus dans les voies respiratoires toux, congestion ou écoulement nasal, maux de gorge réponse immunitaire : productions de cytokines pro inflammatoires (TNF, interféron, IL2, IL6, IL12, …) fièvre, maux de tête, frissons, courbatures et fatigue

Syndrome grippal Symptômes d’apparition brusque Fièvre>38°C Signes respiratoires : toux, catarrhe Asthénie Myalgies diffuses céphalées

clinique Disparition des signes cliniques en 3 à 5 jours Asthénie peut persister plusieurs semaines Se méfier d’une surinfection si réascension de la fièvre (V grippal)

Syndrome pseudo-grippal Il s’agit de signes similaires au syndrome grippal mais avec un élément manquant (signes respiratoires, syndrome algique) De nombreuses pathologies, infectieuses (ou non), se manifestent par un syndrome pseudo grippal des signes similaires à ceux présentés au cours de la grippe mais dont l’étiologie n’est pas myxovirus Influenzae

Syndrome pseudo-grippal Étiologie: Infectieuses Virales: VRS,… Bactériennes: chlamydia,… … Non infectieuses Immunologiques Néoplasique (hémato,…)

Diagnostic: à évoquer+++ Clinique compatible en période d’épidémie++++ Fièvre + signes respiratoires Novembre-février Notion de contage Patient non vacciné Mettre un masque + lavage des mains+++

Évaluation clinique (constantes) TA, FC FR+++ SaO2, cyanose, dyspnée Signes de choc

Examens complémentaires Si signes de gravité, comorbidités NFS, CRP GDS si désaturation, dyspnée,… Rx pulmonaire si dyspnée ou signes auscultatoires (crépitants,…) Pas de façon systématique

Diagnostic Le diagnostic est le plus svt clinique et ne nécessite pas d’examen complémentaire

Diagnostic: certitude Prélèvement avec écouvillon nasal +++ ou pharyngé non systématique Analyse en virologie: ELISA, IF+++ PCR culture virale (effet cytopathogène)

Diagnostic

Hospitalisation? Sujet à risque de complications?

Hospitalisation? Critères cliniques et biologiques? Pneumonie Complication cardiaque (hypotension, tachycardie,…) Signes neurologique (trouble vigilance, obnubilation,…) Déshydratation Décompensation maladie chronique Âges extrêmes, grossesse, immunodépression,… …….

Complications Lésions épithéliales du tractus trachéo-bronchique liées au virus de la grippe lui-même et à l’inflammation qu’il entraîne Des agents pathogènes peuvent profiter de la brèche ouverte pour pénétrer notre organisme et s'y développer à leur tour.

Complications respiratoire Pneumonie virale rare dans les 2-3 j ap début pouvant se compliquer détresse respiratoire (SDRA) Surinfection bactérienne avec pneumopathie fréquent survenant au 5 ème jour expectorations sales fièvre en plateau ou V grippal Staphylocoque, haemophilus, pneumocoque

SDRA

Complications extra-respiratoires ORL: otite Sinusite Cardiaque Myocardite péricardite Neurologique Méningo-encéphalite Syndrome de Guillain-Barré ….

Complication extra-respiratoires Syndrome de Reye Encéphalopathie aigue Atteinte hépatique Svt lié à la prise d’aspirine ou AINS Décompensation d’une pathologie chronique BPCO Asthme Diabète ….

Traitement ambulatoire Ttt symptomatique Arrêt de travail 7 jours avec isolement à domicile Si terrain à risque ttt antiviral peut-être recommandé Pas d’ATB sauf si complication bactérienne suspectée

PEC hospitalière : précautions particulières Isolement du patient en chambre seul Précaution standard + air (goutelettes) (=lavage des mains + masque chirurgical) But : éviter grippe nosocomiale (acquise à l’hôpital) Limiter les visites

Traitement symptomatique+++ Repos Hydratation Antalgique, antipyrétique (PARACETAMOL)

Traitement antiviral Amantidine Inhibiteurs neuraminidase: Oseltamivir zanamivir peu d’indication, surtout pas en systématique (risque émergence mutants résistants,…)

Amantidine Inhibiteur de la protéine M2 Réduction de la durée de la fièvre d’1 jour Activité sur influenza A uniquement Effets secondaires neuro et gastro-intestinaux Quasi pas utilisé

Inhibiteurs neuraminidase À priviligier car moins d’effets secondaires Spectre plus large (influenza A et B) Moins de sélection de mutant résistant Oseltamivir plus facile d’utilisation Zanamivir chez femme enceinte

Indication traitement anti-viral suspicion de grippe en période de circulation virale Dans les 48 heures ap le début des symptômes Personne à risque de grippe compliquée Quelque soit le statut vaccinal

Personnes à risque de complications

Posologie traitement anti-viral

Vaccination Vaccin inactivé Annuel (souche différente tous les ans) En octobre-novembre (hémisphère nord) Tolérance excellente CI: allergie aux protéines de l’œuf allergie à un des excipients du vaccin

Vaccination Intérêts: Recommandé: Personnel: protéger les personnes à risque de complication Collectif: vaccination des personnels de soins pour diminuer transmission du virus aux résidants et personnes hospitalisées Recommandé: groupe à risque si risque de grippe aviaire (diminuer risque recombinaison virale) Personnel de soins +++

conclusion Y penser en période d’épidémie si fièvre + toux Précaution: isolement air (masque chirurgical) + contact (port de gants, lavage des mains) vaccination annuelle (professionnels de santé+++)

sources PILLY InVS Reco SPILF 2005 GROG