Les Anti-vitamines K

ANTICOAGULANT : EMPÊCHE la FORMATION de CAILLOT FLUIDIFIE le SANG

I. Propriétés et mécanismes d’action Les AVK sont : Anti-thrombotiques et anticoagulants actifs par voie orale Inhibiteurs de la synthèse de la Vitamine K indispensable dans la fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX et X Seul traitement anticoagulant oral, pratique et constant qui compte 5 molécules dérivées de deux classes chimiques: Fluindide et Phénindione de la classe des Indane-dione Acénocoumarol, Warfarine et Tioclomarol de la classe de Coumarinique Les AVK peuvent être classés en deux catégories grâce à leur demi-vie : Demi-vie courte : 1 à 2 jours Demi-vie longue : 3 à 5 jours (prise quotidienne unique et d’un équilibre plus facile) Les AVK ne sont pas des médicaments de l’urgence en raison de leur délai d’action car les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés qu’après un délai de 48h et nécessitent une période d’adaptation.

POURQUOI CE MEDICAMENT ? Arythmie Infarctus du myocarde A R T E R E S V E I N S Coeur Prothèse de valve Maladie d ’une valve Artérite Phlébite Embolie pulmonaire (relais Héparine)

Famille Pharmaceutique II. Les principaux médicaments Famille Pharmaceutique Dénomination Commune Internationale Nom Commercial Délai d’action Durée d’action Coumarinique Acénocouarol Sintron® 2 à 3 jours 48h Ministron® ? Warfarine Coumadine® 2mg 3 à 4 jours 4 à 5 jours ? Coumadine® 5mg Tioclomarol Apégnore® 4mg Indiane-dione Fluindione Préviscan® 20mg 72h Phénindione Pindione® 50mg

A. Indications Traitement relais de l’héparine thérapie initiales: Épisodes de Thromboses Veineuses Profondes (TVP)  durée du traitement est de 3 mois Embolies Pulmonaires (EP)  durée du traitement est de 6 mois Récidive de TVP  durée du traitement est de 12 mois Après plusieurs récidives de TVP  traitement de longue durée Prothèse Valvulaires mécanique  traitement à vie Prévention des embolies systématiques : Chez les patients atteints de valvulopathies ou porteurs de prothèses valvulaires Chez les patients présentant certains troubles cardiaques (fibrillation auriculaire) Dans certains cas d’infarctus du myocarde compliqué d’insuffisance cardiaque

B. Posologie C. Administration La dose nécessaire à l’équilibre du traitement anticoagulant varie d’un individu à l’autre. La dose initiale est généralement d’1 comprimé sauf pour la Coumadine qui elle a une dose initiale de 2 cp de 2mg. Les adaptations des doses se font par demi ou quart de comprimé. C. Administration Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas. Il doit être pris à l’heure fixe pour éviter les fluctuations possibles des effets du médicament.

D. Surveillance Surveillance biologique le taux de prothrombine ou temps de Quick exprimé en INR. Dosage INR 48 à 96 h après le début du traitement Surveillance des INR: 48 à 96 H après toute modification de la posologie Toutes les 48H dans la zone thérapeutique Puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation sur 2 prélèvements successifs Puis mensuel.

VOTRE INR CIBLE 2 3 1 Risque de saignements Risque de caillots normal

3 4,5 1 VOTRE INR CIBLE saignements Risque de caillots Risque de normal

Taux de prothrombine (%) Zones thérapeutiques Indications INR « cible » Taux de prothrombine (%) - Prévention primaire des thromboses veineuses - ttt en relais de l’administration d’héparine - Prévention des embolies systémiques en cas de fibrillation auriculaire ou d’infarctus aigu du myocarde 2-3 25-35 ou 35-45 - Prothèse valvulaire mécanique - Embolies systémiques récidivantes 3-4,5 15-25 ou 25-35

E. Contre-indications Allaitement, grossesse Les AVK font courir au fœtus un risque tératogène et un risque Hémorragique et sont donc formellement contre-indiqués. La prescription d’un traitement AVK à une femme en période d’activité génitale nécessite une contraception. La COUMADINE et le SINTROM ne passe pas dans le lait maternel; ils peuvent donc être utilisés pendant la période d’allaitement.

Mécanismes et conséquences F. Interactions médicamenteuses CI: Contre-indication AD: associations déconseillées Autres médicaments Niveaux Mécanismes et conséquences Aspirine et autre salicylés à fortes doses Phénylbutazone (BUTAZOLIDINE) Miconazole (DAKTARIN) CI Augmentation du risque hémorragique Millepertuis (voie orale) Augmentation du risque thrombotique (diminution de l’activité des AVK) AINS par voie générale Chloramphénicol par voie générale Diflunisal (DOLOBIS) Ticlopidine (TICLID) Aspirine et salicylés à faibles doses 5 fluoro-uracile (uniquement pour la warfarine) AD Augmentation du risque hémorragique.

G.Effets indésirables Hémorragie : cérébrales, abdominales, hématome d psoas (muscle dorsale), intra-articulaires. Éruptions cutanées allergiques. Troubles digestifs. Nécroses cutanées ( en cas de déficit en protéine C).

LA PRISE DU MEDICAMENT A heure fixe TOUS LES SOIRS En cas d ’oubli ? III. Education du patient LA PRISE DU MEDICAMENT A heure fixe TOUS LES SOIRS En cas d ’oubli ? Pas de Double Dose

Les SIGNES d ’ALERTE Epistaxis (saignements de nez) Gingivorragie (saignements des gencives) Hématurie (coloration rosée des urines) Méléna (sang dans les selles). Hématomes spontanés Faire une prise de sang : INR > 6 ?

SIGNALEZ QUE VOUS ÊTES SOUS AVK à tout médecin que vous consultez aux pompiers à votre dentiste à votre infirmière à votre pédicure à votre kinésithérapeute

INTERFERENCES avec les MEDICAMENTS NE PAS PRENDRE : Aspirine Anti-inflammatoires AVIS du médecin avant de prendre un médicament INR après 4 jours de tout changement dans les médicaments (sous prescription médicale) en plus en moins

SITUATIONS PARTICULIERES EN CAS DE FIEVRE OU DE DOULEUR: Dafalgan , efferalgan, doliprane MAIS Pas d ’aspirine Pas d ’anti-inflammatoire

Aliments riche en vitamine K Tous les CHOUX (-fleurs, brocolis…) ALIMENTATION Aliments riche en vitamine K Tous les CHOUX (-fleurs, brocolis…) EPINARDS FOIE SALADES VERTES (laitue) Diminuent l ’ effet du médicament remarque par rapport à notre région : TOMATES (pas d ’excès)

SITUATIONS PARTICULIERES Pas de SPORTS VIOLENTS : Rugby, sports de combat... Pas de TRAVAUX à risque de coupures ou chutes : Scies, tronçonneuses, échelles... Pas de GESTES TRAUMATISANTS : Injections intra musculaires infiltrations extractions dentaires soins de pédicure

SUIVI EDUCATIF s PHASES DATE IDE/médecin Famille présente (à préciser) Enseign. Phase 1 Phase 2 Phase 3 Carnet délivré Evaluation Réactions Instauration   P H A S E s    

Fiches pharmaceutiques Previscan Sintrom

LE QUESTIONNAIRE D’EVALUATION