EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION Défibrillateur - Pace Maker de l’infection locale à l’endocardite Florence L’HOSTIS - Martine FIX - CHRU LILLE AREPAC 2010 DOUAI

INTRODUCTION CHRU de LILLE: Centre important pour les implantations de DAI, PM dont une majorité de multi sites Patients avec pathologies lourdes = terrain fragile

Introduction Centre de référence pour explantation :   Centre de référence pour explantation : Centres Hospitaliers + Cliniques Nord - Pas de Calais , Picardie et Normandie Grand bassin de population Nombreux centres d’implantation Indications d’implantation plus étendues

Introduction CHRU Lille = Centre expérimenté Personnel médical + paramédical formés Techniques diversifiées (lasso de Cook, laser, Spectranétics) Bloc dans l’enceinte bloc CCV  4

Indications et Recommandations Patient non infecté Changement ou rajout de sonde sur patient avec thrombose veineuse (upgrading de PM en DAI) Matériel endommagé: -Chocs inappropriés -Défaut de stimulation -Elévation d’impédance

Indications et Recommandations Patient infecté Le plus fréquent (nombre explantations global/ nombre infectés) INCIDENCE 0.8 à 1.2%

>>>> DANGER POUR LE PATIENT >>> Risques Bénéfices >>>> DANGER POUR LE PATIENT >>>

Facteurs de risques Terrain du patient Préparation Technique opératoire Nombre de ré-interventions

Causes : les Germes STAPHYLOCOQUE Épidermidis et auréus Flore cutanée du patient Environnement Opérateur et Soignants Matériel Abords veineux: VEINITE

Mécanisme et Délai Infection locale Infection générale de la loge de la zone cicatricielle Infection générale - Septicémie - Endocardite Forme retardée: -Tableau clinique atypique - Diagnostic difficile - 3 mois à plusieurs années Forme précoce: Infection localisée avec tableau de septicémie < 3 mois

Diagnostic Signes locaux Fièvre Hémocultures Bilan inflammatoire :CRP Végétations : ETO ETT - Scintigraphie pulmonaire

REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALE Traitement EXTRACTION ET ANTIBIOTHERAPIE PUIS REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALE

Avant l’intervention Information au patient : Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille Terrain : âge, diabète, … Phlébographie ETT - ETO 14

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie) ECHO Végétations? > 20mm AG Abord chirurgical CEC ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM 15

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie) ECHO Végétations? > 20mm < 20 mm AG Abord chirurgical CEC Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM

Avant l’intervention Information au patient : Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille Terrain : âge, diabète, … Phlébographie ETT - ETO Connaissance du matériel implanté: Nombre sondes, date d’implantation et nombre de ré-interventions… diapos Vérification Stimulodépendance

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE Stimulo dépendant? oui Abord chirurgical Implantation PM épicardique AG Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE Stimulo dépendant? non Abord percutané ABLATION DU MATERIEL ANTIBIOTHERAPIE Ré implantation DAI ou PM

Intervention La majorité des patients : EXPLANTATION PERCUTANEE Sous Anesthésie Locale Spécificités sonde DAI(adhérence du coil) Nouvelle prise en charge de la douleur par Morphine

SURVEILLANCE PARAMEDICALE sous Anesthésie Locale Contrôle du dossier Explications données au patient Paramètres de Surveillance: ECG, TA, Capno (Fréq Resp, CO2, Saturation) Protocole anti- douleur (Morphine) Surveillance+++ (Hémodynamique, Clinique)

INFECTION = EXTRACTION MATERIEL Stratégie INFECTION = EXTRACTION MATERIEL Matériel récent (moins de 2 ans): Traction Simple d’où risque limité Matériel ancien: « RISQUE IMPORTANT » - Abords au niveau de la cicatrice ET Veine fémorale - Matériel spécifique: Lassos, Spectranétics, Laser Réimplantation en contre latérale après 3 semaines d’ATB à l’hôpital suivant avis médical

Explantation d’une sonde de défibrillation par Laser

Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION Dans des BLOCS OPERATOIRES: - En surpression, norme Iso - Comportement et gestes adaptés (max 3personnes, éviter les déplacements, matériel à disposition, utilisation du Sha…) - Si bloc pluridisciplinaire ATTENTION à la programmation

Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION HYGIENE CAPITALE: - Protocoles à l’hôpital (Douche la veille ET le jour du bloc) puis hygiène au domicile du patient - Tonte correcte -Traces d’électrodes (colle)

Pour éviter çà : PRECAUTIONS A L’IMPLANTATION BONNES PRATIQUES: -Tous les temps importants: Pré-Per-Post Opératoire -Tous les Personnels CONSCIENTS des risques infectieux - Hygiène des mains - Pose de cathlon(48h MAX?) ATTENTION AUX VEINITES++++ - Pansement (fils résorbables)

Pour éviter çà : Education du patient: - Vigilant aux signes infectieux(fièvre, rougeur…)Alerte rapide au médecin traitant - Attention aux « coups » sur les boitiers - Bonne prise en charge de Sa Santé

DAI ou PM « ange gardien » FAMILLE MEDECINS CARDIOLOGUES PATIENT DAI ou PM « ange gardien » PRENONS SOIN DE LUI AIDE-SOIGNANTES INFIRMIERES