Le péritoine

Cavité virtuelle entre les deux feuillets Le péritoine Double membrane Feuillet viscéral : tapisse les organes Feuillet pariétal : tapisse la paroi abdominale Cavité péritonéale Cavité virtuelle entre les deux feuillets

Propriétés du péritoine Élimination des déchets accumulés dans le sang Urée - Créatinine - Acide urique Contrôle du bilan hydrique de l’organisme Transfert osmotique

LA DIFFUSION les molécules passent du milieu le plus concentré vers le moins concentré Début : concentrations différentes Fin : équilibre Temps Les déchets contenus dans le sang ( urée,créat) diffusent à travers la membrane péritonéale vers le dialysat jusqu’à équilibre des concentrations

L'OSMOSE Temps Le glucose (agent osmotique) attire l‘eau qui est en excès dans le secteur vasculaire ,vers la cavité péritonéale

Le Cathéter

La pose du cathéter Le geste est effectué sous anesthésie générale Il est posé par : - le néphrologue ( rare ) - un chirurgien formé la technique de pose par laparotomie ++

La pose du cathéter Le tunnel sous cutané Trajet sous cutané entre les deux manchons du cathéter qui permettent d’assurer le maintien, la cicatrisation, et l’étanchéité du KT

La pose du cathéter L’émergence C’est l’orifice de sortie du cathéter

Principe DPCA 3 Temps INFUSION STASE DRAINAGE

Surveillance quotidienne

SURVEILLANCE QUOTIDIENNE Poids Pression artérielle Bilan entrées / sorties Transit intestinal

POIDS Le poids du patient est le reflet de l’équilibre hydrosodé (surcharge, déshydratation) Poids idéal fixé par le médecin en fonction de l’état général du patient (œdème, dyspnée, tension artérielle…). Contrôle du poids une fois par jour (conditions identiques).

POIDS Prise de poids = surcharge hydrosodée s’accompagne d’une élévation de la PA, d’OMI et d’une dyspnée… CAT : diminution des apports hydriques, changement de traitement selon prescription. Perte de poids = déshydratation s’accompagne de fatigue, d’hypotension artérielle, de crampes, et d’une sensation de soif. CAT : augmenter l’apport hydrique, changement de traitement selon prescription.

BILAN ENTREES/SORTIES Il s’agit de la différence entre le poids des poches infusées et le poids des poches drainées par 24 heures. Si résultat négatif : le patient se surcharge en eau = Réabsorption Si résultat positif : le patient perd de l’eau = Ultrafiltration (UF) L’ultrafiltration ou la réabsorption sont à relier avec la diurèse des 24 H

LES PROTEINES Indispensables à la construction et au maintien de la masse musculaire Ration journalière = 1,2g protides/ kg / j En DP, perte de 5 à 15g de protéïnes / j dans le dialysat compenser par l’alimentation

LES GLUCIDES Limiter, voir exclure les sucres rapides: En DP, une partie du glucose (sucre rapide) contenu dans le dialysat est réabsorbé par le péritoine , variable d’1 personne à l’autre Limiter, voir exclure les sucres rapides: sucre, bonbons, gâteaux …

LE POTASSIUM En DP: la kaliémie est souvent normalisée Sinon, conseils diététiques personnalisés : Choix des aliments : limiter les aliments riches en K

Suivi des patients en DP

Le suivi des patients en DP Consultation DP tous les 4 à 6 semaines Temps infirmier lire Les transmissions infirmières Consulter le cahier de DP Bilan biologique (différent selon programmation ) Prise des constantes Echange de poche Pansement de l’émergence Tests spécifiques (clairances , pet-test , pip ) Examens complémentaires(ASP,Rx Thorax,ECG,Doppler A) Consultation Diététique Consultations spécifiques ( cardio., diabéto.,ophtalmo.) Temps médical

Changement de la ligne d’extension En systématique : - tous les 6 mois, - au centre, - selon protocole du service, - par les IDE du centre.(Asepsie +++) En cas d’incidents fuite de la ligne d’extension, ouverture accidentelle, erreur de manipulation…

Complications de la DP

Complications infectieuses Infection péritonéale Infection de l’émergence Infection du trajet sous cutané Abcès

Infection péritonéale Porte d’entrée Erreur de manipulation Infection de l’orifice Origine digestive

Incidents

Incidents Fibrine = filaments blanchâtres dans le liquide de dialyse inconvénient : peut boucher la ligne action : si présence importante, injection d’héparine dans le dialysat (selon prescription médicale)