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Cours 2 : Notions de base en toxicomanie/pharmacologie CRI 3341S – 13 septembre 2011 Rémi Boivin

Lien entre consommation de drogues et crime (Ben Amar, 2007) Relation directe : certains psychotropes entraînent la commission de crimes de nature diverse Relation indirecte : les personnes commettent un acte criminel pour se procurer l’argent ou la drogue, sans que la substance ait un effet criminogène intrinsèque

Qu’est-ce qu’une drogue? Une drogue, c’est une substance qui est capable d’altérer une ou plusieurs fonctions neuronales ou de modifier la transmission interneuronale. Neurones : transporteurs de l’influx nerveux Le système nerveux central = le centre de commandes

Définitions en vrac Effet principal : effet attendu qui motive habituellement la consommation du produit Effets secondaires : Autres effets susceptibles de se manifester (généralement non-désirés) Effet placebo : Effet non directement attribuable au produit mais plutôt aux attentes de la personne qui le consomme

Définitions en vrac (2) Effet de synergie : Lorsque l’effet combiné de deux psychotropes dépasse celui attendu de la somme algébrique de leurs effets (multiplication des effets) Additivité : Addition des effets individuels des drogues qui agissent sur les mêmes récepteurs via des mécanismes identiques Agonistes : Psychotropes qui provoquent une réponse identique à celle obtenue avec le neurotransmetteur ou le produit (ex : héroïne et méthadone) Antagonistes : Réponse opposée (contraire de synergie)

Définitions en vrac (3) Dose efficace 50 : dose nécessaire pour provoquer chez 50% des individus observés un effet spécifique Dose létale 50 : Dose moyenne à laquelle 50% de la population utilisant le produit décède (temps de) demi-vie : Temps nécessaire à l’organisme pour éliminer 50% d’une substance

Définitions en vrac (4) Tolérance : Phénomène biologique par lequel des doses croissantes d’un psychotrope sont nécessaires dans une période de temps donnée pour produire un même effet. Tolérance pharmacodynamique (fonctionnelle) : tolérance acquise qui se produit lorsque la réaction des tissus à la substance est atténuée, après modifications aux sites d’action des drogues Tolérance métabolique : tolérance acquise consécutive aux modifications survenues dans les voies d’élimination de la drogue chez les usagers Tolérance croisée : Tolérance à différentes drogues, qu’elles soient ou non du même type (ex : alcool et barbituriques) Tolérance inversée : Lorsque la réponse à une même dose devient plus rapide ou plus intense à la suite d’un usage répété

Types de drogues Les perturbateurs : modifient les sensations et les perceptions Les stimulants : procurent une sensation d’énergie et de performance Les dépresseurs : engourdissent le cerveau et ralentissent le fonctionnement du corps

Les types de drogues 1. Les perturbateurs

Les types de drogues 2. Les stimulants Source : Domremy Mauricie / Centre-du Québec

Les types de drogues 3. Les dépresseurs Source : Domremy Mauricie / Centre-du Québec

Temps moyen de détection après l’absorption La détection L’alcotest Test d’urine Analyse des cheveux Type de drogue Temps moyen de détection après l’absorption Cocaïne 2-3 jours Cannabis (marijuana) 3-27 jours Opiacés (héro, morphine) 2 jours PCP 8 jours Amphétamines

Les types de drogues Et l’alcool? Techniquement, c’est un dépresseur. L’effet biphasique : À faible dose, augmente le désir et diminue les inhibitions À forte dose, diminue la performance et le désir

Alcoolémie Quantité absorbée Effets 0 à 50 mg Effets légers 80 mg Limite légale pour conduire 100 mg Légère ivresse, désinhibition, jugement altéré, bouffées de chaleur, rougeurs 150 mg État d’ébriété, capacité d’attention affaiblie, difficulté d’élocution, réflexes plus lents, problèmes de coordination, perte de mémoire 200-300 mg État d’ivresse avancé, somnolence, sautes d’humeur 350 mg Très grave intoxication, stupeur, peu de mouvements, transpiration, hypothermie, incontinence urinaire 400 mg Dépression respiratoire marquée, coma Plus de 500 mg Décès probable

Alcoolémie La quantité d’alcool dans le sang dépend du nombre de consommation, du sexe et du poids de l’individu. Exemples : Femme de 100 lbs (45 kg) = 50 mg/consommation/heure Femme de 125lbs (57 kg) = 40 mg/consommation/heure Homme de 175lbs (80 kg) = 25 mg/consommation/heure Homme de 250 lbs (113 kg) = 17 mg/consommation/heure L’humain élimine environ 15mg/heure.

Les types de drogues Références Gouvernement du Québec : http://www.parlonsdrogue.com/ Gendarmerie du Canada : http://www.rcmp-grc.gc.ca/drugs-drogues/poster- affiche/index-fra.htm Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec : http://www.acrdq.qc.ca/psychotrope.php Léonard, L. & Ben Amar, M. (2002). Les psychotropes : Pharmacologie et toxicomanie. Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal.

Pause!

Le travail de session

Le travail de session 30% de la note finale. À remettre (copie papier) le 13 décembre 2011 à 8h30. Réalité ou fiction? La drogue dans les films. 8 à 10 pages, Times New Roman, taille 12, interligne 1,5 Équipes de 2 ou 3. Évaluation : Français (10%) Page titre (5%) Présentation de la drogue (25%) Le film est-il réaliste? (60%)

Travail de session : Page titre (5%) Noms et codes permanents Titre du film Résumé de l’histoire (100 mots) Thématique principale (titre du cours) Commentaires sur le film (appréciation générale)

Travail de session : Partie 1 (25%) Identification de la drogue principale Présentation de la substance : Production Modes de consommation (en général et dans le film) Effets / type Lois 2 à 4 pages

Travail de session : Partie 2 (60%) Le film offre-t-il un portrait réaliste du thème abordé? Opinion appuyée sur les connaissances élaborées en classe Faire référence à 5 ou + articles ou livres scientifiques Illustrer les arguments avec des scènes du film 5 à 7 pages

Travail de session : Films suggérés Blow (Cartel) Brokedown Palace Cocaine cowboys Drugstore cowboy Requiem for a dream (Retour à Brooklyn) The basketball diaries Traffic (Trafic) Trainspotting (Ferrovipathes) Autre : valider avant le 8 novembre 2011

Prévalence de consommation (à vie) % de réponses positives CRI 3341 S Canada 2009 (15 ans et plus) Taille de l’échantillon 124 13 082 Tabac 75,8% 44,0% Boisson alcoolique 98,4% 88,6% Cannabis 71,0% 42,4% Cocaïne 10,5% 6,9% Stimulants de type amphétamine 22,6% 3,7% Méthamphétamine 0,0% 0,9% Ectasy 27,4% 3,9% Hallucinogènes 15,3% 11,8% Héroïne 0,4%

Prévalence de consommation (dernière année) % de réponses positives CRI 3341 S Canada 2009 (15 ans et plus) Québec 2008 (étudiants du secondaire) Taille de l’échantillon 124 13 082 4736 Tabac 57,7% 23,0% 7,3% Boisson alcoolique 96,8% 76,5% 59,7% Cannabis 53,2% 10,6% 27,2% Cocaïne 5,7% 1,2% 3,4% Stimulants de type amphétamine 0,4% Méthamphétamine 0,0% 0,1% - Ecstasy 9,7% 0,9% Solvants 0,8% Hallucinogènes 4,0% 0,7% 7,6% Héroïne

Peut-on se fier aux sondages de consommation? L’échantillon est-il réellement représentatif? Certaines populations sont difficiles à rejoindre : Toxicomanes en traitement Personnes itinérantes Prisonniers Les répondants sont-ils honnêtes? Tester les répondants… Population générale Prévenus Tabac 80% nd Cannabis 61% 82% Cocaïne 21% 56% Source : Kilmer & Pacula, 2009

Intoxication/Abus/Dépendance (définitions tirées du DSM-IV) Sevrage : Développement d’un syndrome spécifique dû à l’arrêt (ou à la réduction) de l’utilisation prolongée et massive de cette substance. Le syndrome cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social ou professionnel. Intoxication : Développement d’un syndrome réversible, spécifique d’une substance, dû à l’ingestion récente de cette substance. Accompagné de changements comportementaux ou psychologiques qui se développent pendant ou peu après l’utilisation de la substance.

Intoxication/Abus/Dépendance (définitions tirées du DSM-IV) Abus : Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins une des manifestations suivantes au cours d’une période de 12 mois : Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison Utilisation répétée d’une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux (ex : conduite d’une voiture) Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance Utilisation d’une substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de la substance (ex : VC)

Intoxication/Abus/Dépendance (définitions tirées du DSM-IV) Dépendance : Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la présence de trois (ou plus) des manifestations suivantes, à un moment quelconque d’une période continue de 12 mois : Tolérance Sevrage La substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance

Intoxication/Abus/Dépendance (définitions tirées du DSM-IV) Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à utiliser le produit, ou à récupérer des ses effets Des activités sociales, professionnelles ou de loisir importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par la substance

La dépendance aux psychotropes Dépendance physique (physiologique) Dépendance psychologique Dépendance subjective à l’expérience Besoin irrésistible, état de manque, « craving » Adaptation de l’organisme à la substance Syndrome de sevrage

La loi de l’effet : E = SIC Substance Individu Contexte

La loi de l’effet : la substance Caractéristiques pharmacodynamiques : Type de drogue Interactions entre les drogues Qualité du produit Voie d’administration Dosage-réaction Quantité Force Temps-réaction + modalités Intervalle des prises Durée de l’usage

Voie d’administration Mode d’administration Injecter Sniffer/fumer Avaler Rapidité et intensité de l’effet Durée de l’effet

La loi de l’effet : l’individu Condition biologique Hérédité Sexe Condition physique Âge Santé Poids et taille Condition psychologique État d’esprit Dispositions antérieures Vision du monde

La loi de l’effet : le contexte Environnement immédiat Lieu Ambiance Rituel Présences Contexte socio-historique Époque Pays

Le cycle de l’assuétude (dépendance) Stanley Peele, 1981