LA CONSTIPATION Aigue et Chronique

ETHYMOLOGIE DU LATIN : CO = avec STIPARE = rendre raide, compact,…

.Selles sèches, dures et difficiles à évacuer DEFINITION Diminution du nombre de selles (N= 3/J a 3/ semaine) .Selles sèches, dures et difficiles à évacuer .1 Français sur 5 1 femme sur 3 .20 a 50 % en milieu gériatrique

MECANISME Constipation de transit (ralentissement du transit) -atonie intestinale -diminution activité physique (alitement, fracture,...) -selles sèches -mauvaises habitudes alimentaires (fibres..Afrique noire), ou changement (voyage) -médicaments (psychotrope, somnifères, diurétiques,…) -maladies (parkinson, neuropathie, hypothyroïdie, hypokaliémie,…)

Constipation terminale (trouble de l’évacuation au niveau recto-sigmoïde) -Contraction du sphincter -Hémorroïdes -Fissures anales -Retard volontaire d’évacuation(=>réabsorption d’eau =>déshydratation des selles) -rétention urinaire

Obstacle -tumeur (K le plus souvent) intra ou extra colique -bride -rétention urinaire (prostate, atonie vésicale) -infection urinaire

LES COMPLICATIONS L’OCCLUSION LE FECALOME

= URGENCE L’OCCLUSION SNG en siphonage Perfusion Radio (niveau hydro aérique ) Chirurgie ?

LE FECALOME Fréquent +++ en EHPAD Le plus souvent : fausse diarrhée !! - Toute diarrhée doit d’abord faire penser a un fécalome. - Aucune diarrhée ne doit être traitée à moins de 3 selles par 24 h. (selles liquides / diarrhée) ATTENTION Infarctus ?

Elle est facile et permet d’éviter : LA PREVENTION Elle est facile et permet d’éviter : «les emmerdements »

HYDRATATION +++++++++ Alimentation équilibrée Activité physique (attention a l’inactivité) Alternative aux protections (autonomie, mise sur les WC,..)

TRAITEMENTS -Hydratation ! 2L/J de préférence entre les repas -Modification régime alimentaire : augmenter l’apport en fibres végétales surtout légumes verts et fruits -Repas a heures régulières -Activité physique -Si possible se présenter a la selle après les principaux repas notamment après le petit déjeuner -Massage abdominal

Constipation de transit: -Laxatifs mucilagineux (Normacol, Transilane, Mucipulgite,..), comme les fibres végétales forment un ballast qui retient l’eau. Difficiles à avaler et contre indiqués en cas d’atonie -Laxatifs émollients (Huile de paraffine,Lubentyl, Lansoyl,..) ramollissement et lubrification du bol fécal . Danger + en cas d’inhalation. -Laxatifs osmotiques qui aident a retenir l’eau. les plus anciens a base de lactulose (lactulose,duphalac,sorbitol) efficaces mais ballonnement,… et les plus récents a base de macrogol (movicol) qui retient l’eau pour hydrater les selles  ramollissement + augmentation du volume. Recommandés chez les sujets âgés. -Laxatifs irritants (X-prep, Modane,..) uniquement en courte durée contre indiqués pour les chroniques

Constipation terminale -Micro lavements -Suppositoire glycérine, Eductyl

EN PRATIQUE . Alerte: 3-4 jours sans selles La Prévention +++ pour éviter les  …..  HYDRATATION……….! Movicol, Lactulose ou éventuellement Modane . Alerte: 3-4 jours sans selles MOVICOL 2 sachets M,M et S dilués dans au moins 25 cc d’eau + NORMACOL M et S Pendant 3 jours NB : ne pas oublier l’évacuation mécanique