Paludisme

Paludisme: Introduction Cas importés de malaria en Europe

Plasmodiums P. vivax P. falciparum P. malariae P. ovale

Quatre espèces Falciparum Vivax Ovale Malariae Le plus de cas mortels dans le monde, pas de formes récurrentes Vivax L’espèce la plus souvent responsable de formes récurrentes, rarement mortelle Ovale Plus rarement impliquée dans les formes récurrentes, rarement mortelle Malariae Plus rare, maladie moins sévère, portage chronique, transmission occasionnelle par transfusion

Répartition géographique du paludisme

Cycle du Plasmodium

Paludisme: la maladie Incubation 7-15 jours (parfois jusqu’à 40 jours) Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée) Anémie hémolytique, thrombopénie Complications Hémorragie (Fièvre hémorragique) Paludisme viscéral évolutif Fièvre bilieuse hémoglobinurique Accès pernicieux (neuropaludisme)

Quand penser à une malaria Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de séjourner dans un pays endémique. 50% des cas de malaria se présentent avec des symptômes digestifs (diarrhée, nausée, vomissements) Les symptômes digestifs sont souvent la cause du diagnostic tardif

Diagnostic du Paludisme Diagnostic URGENT Frottis sanguin Goutte épaisse QBC (Quantitative Buffy Coat) Détection d’antigène circulant ICT-Malaria Pf et Pv ParaSight-F Détection pLDH: OptiMAL Sérologie

Traitement Évaluer Falciparum ou non Sévérité Zone géographique d’acquisition Risque de récurrence (vivax et ovale)

Traitement de la malaria à falciparum non sévère Malarone (atovaquone+proguanil) PO pendant trois jours ou Sulfate de quinine PO + doxycycline pendant 7 jours Attention QT si le patient a reçu de la méfloquine

Critères de sévérité Etat de conscience altéré Détresse respiratoire (ARDS) Convulsions Hypoglycémie (<40 mg/dl) Choc Parasitémie >3% Anémie sévère (hématocrite < 21%) Insuffisance rénale (créat > 30 mg/l) Transaminases 3X normale

Parasitémie Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24 à 48 de l’initiation du traitement PO, passer à forme IV Répéter les frottis tous les jours jusqu’à ce qu’ils aient été négatifs à deux ou trois reprises

Exsanguinotransfusion Envisager chez des patients en état critique avec parasitémie > 5%

Traitement de la malaria sévère à falciparum Sulfate de quinine IV +une autre molécule soit Doxycycline (PO) Clindamycine (IV ou PO) Relais PO dès que possible Traitement 7 jours Pas de corticoïdes, pas de mefloquine

Plasmodium malariae ou falciparum en zone A Chloroquine PO pendant 3 jours

Plasmodium vivax ou ovale Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes) Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et en Amérique du Sud (traiter comme falciparum) Pas de primaquine pendant la grossesse Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

Erreurs classiques dans le traitement de la malaria Diagnostic tardif Pas envisagé (symptômes digestifs, pas d’historique des régions traversées, mauvaise connaissance des durées d’incubation Frottis négatif et non répété Mauvais choix de traitement

Prévention du Paludisme Prévention des piqûres de moustique Chimioprophylaxie Traitement de réserve

Protection contre les piqûres Anophèles femelles piquent entre le coucher et le lever du soleil Vêtements couvrants Insectifuges à base de D.E.E.T. : Moustimug°, .. ou autres : Autan active° Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine ) Diffuseurs électriques Insecticides

Moustiquaire

Zones de Paludisme 1

Zones de Paludisme 2

Chimioprophylaxie Aucune prophylaxie n’est efficace à 100% Durée adéquate est importante ZONE A : Nivaquine® ZONE B : Nivaquine® + Paludrine® (Savarine®) ZONE C : Lariam®, Malarone®, Doxycycline ( Nivaquine® + Paludrine® )

Traitement de réserve Seulement si une aide médicale n’est pas possible endéans les 24 heures. Nivaquine® Fansidar® Lariam® Halfan® Malarone® Quinine

Perspectives & Nouveautés Vaccin ? Nouveaux médicaments (Tafénaquine) Lutte antivectorielle: anophèles transgéniques

Fièvre jaune

Distribution de la fièvre jaune

Symptomatologie 1 Incubation 3 à 6 jours Cas asymptomatiques Formes suraiguës, atypiques, .. Hépatonéphrite hémorragique classique (mortalité de 20 à 30%)

Symptomatologie 2

Diagnostic de la fièvre jaune Isolement du virus (laboratoire spécialisé) Autopsie

Traitement de la fièvre jaune Symptomatique et supportif (Sérum immun et Interféron γ) VACCINATION PRÉVENTIVE

Prévention de la fièvre jaune Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions de personnes Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10%, allergies) Quelques décès … Contre indications: allergie à l’ovalbumine Immunodéficience Enfants de moins de 6 mois (encéphalite) Grossesse Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

Dengue Flavivirus 4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4) Distribution tropicale et subtropicale Transmis par Aedes aegypti Pandémie au départ de l’Asie du Sud Est après seconde guerre mondiale Résurgence en Amérique Latine suite à l’arrêt des campagnes d’éradication d’A. aegypti

Distribution de la Dengue

Extension de la Dengue

La Dengue maladie Asymptomatique Affection fébrile Syndrome de la dengue Dengue hémorragique, avec ou sans choc (pathogenèse ?) Définition de 4 degrés de gravité

Diagnostic de la dengue Contexte épidémique Isolement du virus Sérologie Thrombopénie (<100000 plaq/mm³) Hémoconcentration

Traitement de la Dengue Traitement symptomatique et supportif Repos Remplissage vasculaire en cas de Dengue hémorragique

Prévention de la Dengue Prévention contre les piqûres de moustique Vaccins à l’étude ChimeriVax-D2: primates Vaccin vivant atténué tétravalent (Aventis-Pasteur) Lutte vectorielle (Mésocyclops)

Autres fièvres hémorragiques Congo-Crimée Lassa Ebola Marburg