IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE. Moyens d ’imagerie: - radios standards. - scintigraphie osseuse. - TDM. - arthrographies et arthroscanners. - IRM. - Autres techniques.

Bilan radiographique standard - peu d ’incidences mais de qualité, pour analyser les structures anatomiques et la minéralisation osseuse. FACE: antéro-postérieure, sous compression, penser au Rx ascendant pour mieux dégager leversant antéro supérieur de la tête fémorale ( là où prédomine les ONA, la sclérose …) PROFILS: en fonction de l ’indication clinique. faux profil de Lequesne --> interligne et cotyle. Profil urétral --> col fémoral. Profil d ’Arcelin --> contexte chirurgical, prothèses.

IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE Circonstances cliniques: - douleur irradiée: rachis, genou. - douleur de hanche à radios anormales: coxarthrose, coxite SVN, OCM, dysplasie.... - douleur de hanche à radios normales: ONA,algodystrophie bursites fractures de fatigue. - pathologie osseuse générale: métastases, myélome, hémopathies, infections. - pathologie des sacro-iliaques. - pathologie du sportif: symphyse pubienne… - à part : surveillance des prothèses.

HANCHE PATHOLOGIE ARTICULAIRE OU PARA ARTICULAIRE - coxarthroses: primitives ou secondaires. à un vice architectural constitutionnel, à une atteinte cartilagineuse (CCA, acromégalie, post arthritique…), à une atteinte acquise par trouble acquis de congruence ( fracture, ONA, Paget). - coxites. - arthrites infectieuses. - ostéo-chondromatose synoviale. - synovite villo-nodulaire. - bursites.

Différents types de coxarthrose Selon le siège du pincement

Différents types de coxarthrose Aspect radiographique de différentes coxarthroses

Coxopathies dégénératives secondaires Coxarthroses secondaires

PR SPA coxarthrose

CMS SVN

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. HANCHES A RADIOS NON OU PEU PARLANTES Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Algodystrophie , ou ostéoporose transitoire bénigne. Fractures de fatigue ou par insuffisance. Bursites, pathologie du labrum.

ONA Collapsus osseux Interface réactive

ONA Défaillance de l ’os sous-chondral

fractures sous chondrales ONA

Stade 4 Stade 2 Stade 1 Stade 3

Stades 3 de Ficat. « coquille d ’œuf »

ONA et IRM

Stades clinico-radiologiques de FICAT: - stade 0: hanche indolore à Rx normales ; atteinte controlatérale. - stade 1: hanche douloureuse à Rx normales. - stade 2: lésions Rx scléro-géodiques. - stade 3: perte de la sphéricité de la tête - fracture sous chondrale. - stade 4: coxarthrose secondaire. Intérêts de l ’ IRM: - recherche d ’une atteinte controlatérale. - pas de gradiation: signal plutôt graisseux dans les formes récentes, signal plutôt fibreux dans les formes évoluées. - intérêt pronostique : % d ’atteinte de la surface céphalique - plus ce % est élevé, plus le risque d ’évolution vers l ’effondrement de la tête est grand. Angle  de Shimizu (  45°- 90° - retournement de la tête ).

Algodystrophie de hanche. Œdème médullaire transitoire locorégional.

algodystrophie Intérêt de l ’IRM

Fractures de fatigue ou par insuffisance Sites connus: surtout fractures par insuffisance, sur déminéralisations osseuses, sacrum, cadre obturateur.

Fractures de fatigue ou par insuffisance Sites moins connus: surtout fractures de stress, chez des sujets jeunes, toit du cotyle, extrémité supérieure du fémur, dg  avec ONA ou algodystrophie.

Fractures de fatigue Intérêt de l’IRM.

ONA , algodystrophie et fractures de fatigue. Formes atypiques en IRM: ONA , algodystrophie et fractures de fatigue. ONA récente avec œdème médullaire, Algodystrophie et fragilisation de l ’os sous chondral, avec microfractures, Fractures de la tête fémorale et œdème médullaire. Diagnostic: analyse des coupes sagittales +++ gadolinium contrôle évolutif.

Kyste du bourrelet Pathologies de hanche à Rx peu parlantes. bursite

- évolution normale et éléments de surveillance. - complications: SURVEILLANCE DES PROTHESES DE HANCHE - différents types. - évolution normale et éléments de surveillance. - complications: immédiates: calcifications, luxations. plus tardives: usures des pièces. descellements septiques ou non. luxations et fractures. réactions granulomateuses.

Descellements septiques

granulomatoses

Usures des pièces cotyloïdiennes Contrôle à 10 ans Usures des pièces cotyloïdiennes

Diagnostic différentiel des sacroiléites ARTHROSE SPA OSTEOSE ILIAQUE CONDENSANTE Age Vieux Jeune Sexe Cp XV X85 > CbC X04 Distribution Bilatérale ou unilatérale Bilatérale et symétrique Sclérose Iliaque Médiale et focale Iliaque et sacrée Extensive Triangulaire Erosions Absentes Présentes Ankylose Rare Fréquente Absente homme homme femme Ostéophytes Fréquents Rares Rares Ossifications Assez fréquentes Fréquentes Absentes ligamentaires Diagnostic différentiel des sacroiléites

Sacro-iléite

CT IRM

Lésions dégénératives

Lésions arthrosiques

PATHOLOGIE DU SPORTIF. PUBALGIES - atteintes corticales. - insertion des tendons adducteurs, grands droits, ischio-jambiers. - tendino-bursites. - par IRM ( gado, fat sat).