SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem Cas clinique SAMU – SMUR 36 Dr BOUIILLEAU Guillem
Appel au CRRA Appel à 6h42 par l’épouse. Homme, 51 ans, malaise en voulant se lever, mouvements convulsifs, pas de respiration. Déclenchement VSAV + SMUR Départ SMUR à 6h45 Bilan SP : respire, agité. Arrivée SMUR à 7h14
Sur les lieux Neurologique : Cardiaque : Respiratoire : Abdominal : vigilance fluctuante, agitation, pas de syndrome méningé, Absence de signe de localisation. Cardiaque : FC = 115, TA 150/110, BdC réguliers, Pas de souffle, pas d’insuffisance cardiaque. Respiratoire : FR = 16 /’, Sat = 100 %, MV symétrique. Abdominal : Souple, indolore, pas de masse, pouls symétriques. Glc = 2.2 et T°C = 34.5 °C
Hypothèses diagnostiques Intoxication ? Post critique ? Hémorragie méningée ?
Interrogatoire de l’épouse ATCD médicaux : DNID, HTA, Pancréatite aigue il y a 10 ans, ponction kyste pancréatique il y a 1 mois. ATCD chirurgicaux : Splénectomie il y a 10 ans. HDLM : A montré son thorax et s’est effondré.
ECG ? (7h35)
ECG RSR, Axe normal, PR normal, pas d’onde Q, pas de S1Q3, QRS fins, Sus décalage ST en latéral, Miroir en antérieur. PEC ?
Échographie ? (7h45)
Échographie Voie sous xyphoidienne, Visualisation du cœur, Épanchement circonférentiel péricardique, Épanchement = 2.47 cm. Limite remplissage VD. PEC ?
PEC SMUR VVP NaCl GV Hypnovel 2 mg IV Primpéran 1 Ampoule ½ assis Départ des lieux à 8h11 Transféré en échographie cardiaque puis au SAUV en attendant le bloc.
SAUV 8h45 : ETT par cardiologue en présence du chirurgien vasculaire. Décision d’intervention au BO. 9h15 : transféré en SAUV pour IOT avant BO. 9h23 : ISR et IOT puis VAC sans Peep. 9h40 : PA imprenable. 9h41 : MCE (Lucas®) et adrénaline 1 mg/3’.
Bloc Opératoire 9h50 : Incision sous xyphoidienne sous Lucas®. Aspiration et drainage de sang noirâtre et de caillot. Persistance de l’asystolie. Poursuite de la réanimation cardio-pulmonaire. Sat = 96 % EtCO2 = 16. Appel CHU chirurgie thoracique : pas d’indication de transfert. 10h34 : décès.
Au total Clinique atypique. ECG : SCA ST + latéral. Hémodynamique peu contributive. Échographie pré hospitalière discriminante.