Université Paris 7 (Denis Diderot) Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ? Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot)

Lésions bénignes du foie Prévalence Age M/F C.O Kystes Biliaires 5 – 10% 0 – 80 1/5 - Hémangiome 4 - 10% 0 - 80 1/5 - H. N. F < 0,1% 15-60 1/10 + Adénome < 0,01% 15-45 1/10 +++

Kystes Biliaires Prévalence 5 - 10% Multiples > 2 95% Biologie normale 90% Symptomatiques < 10% > 5 cm ♀ > 50 ans Hémorragie intra kystique > 5 cm Compression (biliaire)

Traitement des Kystes Biliaires Formes Symptomatiques Kystes > 10 cm Hémorragie Douleur brutale puis pesanteur 5j Biologie non modifiée (GGT) Diagnostic : Echo > Scanner Compression

Traitement des Kystes Biliaires Ponction puis alcoolisation Kystes Symptomatiques Différé si Hémorragie Fenestration coelioscopie si échec Kystes > 10 cm Localisation dôme ou postérieur D.

Traitement des Lésions Kystiques Cystadénomes Résection totale Kyste Hydatique Kystes ciliés: epithélium pseudo-stratifié et cilié semblable au kyste bronchique (bourgeonnement anormal de l'intestin primitif antérieur) avec risque de dégénérescence sous-capsulaire ++, segment IV ( < 4 cm )

Traitement de l’Hémangiome Prévalence: 5% ♀ > ♂ Biologie normale ≠ 100% Diagnostic: Echo - TDM - IRM ≠ 100% Symptomatiques < 1% > 10 cm (Géants) + > 5 cm avec Coagulopathie/ Sd Inflam. ++ Traitement < 1% * Surveillance non** * Chirurgie - Principale complication des Angiomes ! **Certitude diagnotique

Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF) Ce n’est pas une Tumeur ! Cirrhose localisée avec artères anormales Territoire vasculaire ➜ Pas de modification de taille Biologie: normale Biopsie: foie normal

Traitement de l’ HNF Certitude diagnostique 85% Complications: non Symptomatologie ≥ 5 – 8 cm (Douleurs ou gêne ) 10% Surveillance non Restriction CO / Grossesse non Traitement non

Adénome Hépatique Tumeur: Hépatocytes normaux régulièrement disposés Femmes > 90% 30 – 50 ans & CO > 10 ans Taille et nombres variables Complications Hémorragie Dégénérescence Syndrome inflammatoire (Télangiectasisque)

Adénome: Risque selon Taille et Sexe Analyse de 386 Adénomes chez 120 malades opérés < 2 cm n = 228 2-5 cm n = 59 > 5 cm n = 99 Hémorragie histologique 0,8% 19% 67% Hémorragie macroscopique 5% 22% Malignité 2% 10% Formes avec malignité: Femmes: 7/110 ( 6%) Hommes: 5/10 (50%) Dokmak S. et al. Gastroenterology 2009 11

Adénome: Risque selon Type HNF1 -catenin Inflammatoire Télangiectasiques Prévalence +++ + +++ Aspect Stéatosique Hétérogène Hétérogène Hémorragique Risque ± +++ ++

Traitement des Adénomes rompus Stabilité Hémodynamique : 80% Embolisation artérielle Arrêt des C.O. Résection > 6 mois plus tard Disparition de foyers tumoraux: 1/3 des cas

Traitement des Adénomes Arrêt des CO Résection Lésions > 5 cm Plusieurs temps si lésions multiples Toute lésion chez un homme Traitement suffisant si malignité localisée Surveillance Stabilité ou régression 90% Pas de contre indication à une grossesse Forme stéatosique > 5 cm ( HNF1  et -catenin - ) ?

Traitement des Lésions Rares Tumeur Pseudo-inflammatoire Très rare survient après syndrôme inflammatoire Tissu fibreux / cellules inflammatoires Hypervascularisée Pas d’indication à une résection. Angiomyolipome Très rare (< Rein) moins svt. associée sclérose tubéreuse Tissu graisseux / Fibres musculaires lisses / Vx. tortueux Bénigne sauf si > 5 cm ➜ résection

Conclusions L’imagerie et l’histologie percutanée améliorent la caractérisation des lésions hépatiques qui n’ont pas de risque de complication et contribuent à restreindre les indications d’exérèse chirurgicale. Cette restriction des résections des lésions bénignes ne doit pas être influencée par la technologie laparoscopique, bien qu’elle améliore le confort des malades opérés.